Pārvaldīta aprūpe ir pieeja veselības aprūpei, kuras mērķis ir racionalizēt pakalpojumus un nodrošināt kvalitatīvu un rentablu veselības aprūpi. Izmantojot uzraudzību, uzraudzību un konsultācijas, pārvaldītās aprūpes programmas cenšas nodrošināt noteiktu aprūpes standartu, mērīt veiktspēju un kontrolēt izmaksas. Turklāt daži pārvaldīti aprūpes plāni cenšas palīdzēt locekļiem saglabāt veselību, izmantojot profilaksi.
Pārvaldītie aprūpes plāni parasti sedz dažas vai visas veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas izmaksas. Šādu plānu dalībnieki parasti tiek mudināti, ja tas netiek prasīts, meklēt pakalpojumus apstiprinātu pakalpojumu sniedzēju tīklā. Daži pārvaldīti aprūpes plāni ļauj dalībniekiem saņemt pakalpojumus no pakalpojumu sniedzējiem ārpus tīkla. Tomēr šādi plāni parasti sedz mazāku rēķinu, ja netiek izmantots iesaistītais pakalpojumu sniedzējs.
Pārvaldītajos aprūpes plānos ir iekļauti izmantošanas pārskata komponenti, kas paredzēti, lai pārraudzītu dalībnieku saņemto pakalpojumu veidus un apjomus un sekotu tiem. Pakalpojumu sniedzēju atlīdzināšanas metodes ir vēl viena pārvaldīto aprūpes plānu galvenā sastāvdaļa. Šīs metodes tiek izmantotas, lai atturētu dalībniekus saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kas tiek uzskatīti par nevajadzīgiem saskaņā ar plāna vadlīnijām.
Lai nepieļautu, ka dalībnieki saņem nevajadzīgus pakalpojumus, daudzos pārvaldītajos aprūpes plānos locekļiem ir jāsaņem apstiprinājums pirms noteiktu pakalpojumu saņemšanas. Vēl viena vieglprātīgas aprūpes novēršanas metode ietver finansiālu stimulu nodrošināšanu pakalpojumu sniedzējiem, lai novērstu nebūtiskus pakalpojumus. Lieto izmaksu kontrolei tiek izmantotas arī citas metodes.
Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO), veselības uzturēšanas organizācijas (HMO), pakalpojumu sniegšanas vietas (POS) un primārās aprūpes gadījumu pārvaldības (PCCM) programmas ir četri visizplatītākie pārvaldīto aprūpes pasākumu veidi. PPO strādā, lai samazinātu veselības aprūpes izmaksas, slēdzot līgumus ar pakalpojumu sniedzēju tīklu. Katrs no pakalpojumu sniedzējiem šajā tīklā piekrīt piedāvāt pakalpojumus par zemākām atmaksas likmēm nekā parasti. Atkarībā no plāna tīkla pakalpojumu sniedzējiem ir jāatbilst īpašām prasībām, lai piedalītos programmā.
HMO ir pakalpojumu sniedzēju tīkli, kas ir pilnībā ekskluzīvi. Bieži vien HMO izmantos primārās aprūpes ārstus (PCP) kā vārtsargus dalībnieku aprūpei. Būtībā katram dalībniekam tiek nozīmēts vai izvēlēts PCP, kas ir atbildīgs par vispārējās aprūpes sniegšanu, kā arī par nepieciešamo nosūtīšanu pie speciālistiem vai slimnīcām.
Citi HMO darbojas atšķirīgi. Tie ļauj dalībniekiem bez nosūtīšanas meklēt pakalpojumus pie jebkura apstiprināta tīkla pakalpojumu sniedzēja vai speciālista. Daudzās HMO ir ieviestas atlīdzināšanas sistēmas, kā arī citas metodes, lai novērstu nevajadzīgus pakalpojumus un izmaksas.
POS pārvaldītie aprūpes plāni ļauj dalībniekiem izvēlēties izmantot pakalpojumu sniedzējus ārpus apstiprinātā pakalpojumu sniedzēju tīkla vai tā ietvaros. Dalībnieki, kuri meklē pakalpojumu sniedzēju pakalpojumus tīklā, maksā mazāk nekā tie, kas izmanto pakalpojumu sniedzējus ārpus tīkla. Bieži vien šie plāni pieprasa, lai vārtsargi autorizētu noteiktus pakalpojumus tīklā. Tomēr šāda atļauja parasti nav nepieciešama aprūpei, kas tiek meklēta ārpus tīkla.
PCCM pārvaldītie aprūpes plāni darbojas tikai Medicaid programmas ietvaros. Šādos plānos Medicaid maksā katram PCP naudas summu, lai pārvaldītu plāna dalībnieku aprūpi. Pakalpojumu sniedzējiem par veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu tiek atlīdzināts arī maksas pakalpojums.