Četri galvenie smagu pūtīšu veidi ir acne congolbata, acne fulminans, gramnegatīvs folikulīts un nodulocistiskās pūtītes. Visvairāk cieš pusaudžu zēni un jauni vīrieši. Visi no tiem var izraisīt nopietnus ādas bojājumus un rētas. Ārstēšana var ietvert antibiotikas, izotretinoīnu vai perorālos kontracepcijas līdzekļus. Bojājumus bieži ir ļoti grūti ārstēt; var būt nepieciešama pacietība un vairākus mēnešus ilga konsekventa ārstēšana.
Acne conglobata ir smagas pūtītes veids, kam raksturīgi melni punktiņi, rētas, smagi ādas bojājumi, iekaisums un dziļi abscesi. Vīriešus vecumā no 18 līdz 30 gadiem biežāk nomoka šāda veida smagas pūtītes. Tas var veidoties uz sejas, kakla, stumbra, augšdelmiem un/vai sēžamvietām. Pinnes conglobata pamatcēloņi nav zināmi, taču šķiet, ka pastāv ģenētiska sastāvdaļa. Šāda veida smagas pūtītes var izraisīt arī anabolisko androgēno steroīdu ļaunprātīga izmantošana.
Pinnes conglobata bojājumi mēdz būt ļoti lieli un parādās grupās. Bojājumu dzīves ciklam progresējot, veidojas strutas, un galu galā bojājumi nokrīt un lēnām sadzīst. Atpaliek neregulāras formas keloīdas jeb paceltas un atrofiskas jeb plakanas rētas. Acne conglobata var reaģēt uz izotretinoīnu, ko ASV dēvē arī par Accutane. Antibiotikas var izrakstīt arī atsevišķi vai kopā ar izotretinoīnu.
Acne fulminans raksturo pēkšņa smagu, čūlainu bojājumu parādīšanās, kas var būt 1/2–2 collas (1.3–5.08 cm) diametrā. Šis stāvoklis sākas ar sāpēm locītavās, progresē, iekļaujot kakla limfmezglu pietūkumu, un tam seko stīvums. Samazinoties pietūkumam mezglos, palielinās locītavu pietūkums un iekaisums. Šis smagais pūtītes stāvoklis parasti parādās zēniem pubertātes sākumā. Tas var parādīties pēc pinnes conglobata ārstēšanas.
Ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, lai izvairītos no hospitalizācijas. Parastā ārstēšana ir divvirzienu. Lai mazinātu iekaisumu, var ordinēt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai kortikosteroīdus. Bojājumiem var ordinēt izotretinoīnu. Tomēr antibiotikas nav ļoti efektīvas pret pūtītēm. Pat pēc stāvokļa izzušanas pūtītes var atkal parādīties vēlāk dzīvē.
Vēl viens nopietns pūtītes stāvoklis ir gramnegatīvs folikulīts. Tas sastāv no virspusējām pustulām un dziļiem, cistiskiem bojājumiem pāri degunam, zodam un vaigiem. Reta bakteriāla infekcija, domājams, ka tā ir ilgstošas antibiotiku lietošanas komplikācija. To var izraisīt arī burbuļvannas izmantošana un peldbaseini. Gramnegatīvo folikulītu parasti ārstē ar izotretinoīnu.
Nodulocistiskās pūtītes var attīstīties gan vīriešiem, gan sievietēm. Šis stāvoklis izraisa sāpīgas cistas vai iekaisuma mezgliņus, kas var būt vairākus centimetrus pāri un var izraisīt smagas rētas. Bojājumi parasti rodas uz sejas, kakla, muguras, galvas ādas, krūtīm un pleciem. Ārstēšana sastāv no izotretinoīna un antibiotikām vai kortikosteroīdu injekcijām tieši bojājumos; jaunas sievietes var lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, lai palīdzētu atbrīvoties no pūtītēm. Ja cistas nereaģē uz ārstēšanu, tās var būt nepieciešams ķirurģiski iztukšot un noņemt dermatologam.