Nefrolitotomija ir ķirurģiska procedūra, kas noņem nierakmeņus. Visizplatītākā metode ir perkutāna nefrolitotomija, kurā tiek veikts neliels iegriezums mugurā un instrumenti caur caurulīti tiek ievietoti nierēs, lai izņemtu akmeņus. Atklātas operācijas, kas ietver lielāku iegriezumu, lai tieši piekļūtu nierēm, netiek veiktas ļoti bieži, taču tās var būt nepieciešamas, ja akmens ir īpaši liels vai to nevar noņemt citā veidā. Ķirurģija parasti ir ieteicama tikai tad, ja pacients nespēj dabiski izvadīt nierakmeņus caur urīnu un ja citi akmeņu sadalīšanas paņēmieni (piemēram, litotripsija) nav sekmīgi.
Kas ir nierakmeņi?
Nierakmeņi veidojas, kad urīns ir pārmērīgi piesātināts ar noteiktām minerālvielām, tostarp kalciju un urīnskābi. Tās var rasties pacientiem, kuriem ir maza urīna izdalīšanās, izdalās daudz sāls vai ir skābs urīns. Nieru akmeņu izmērs ir no mikroskopiskiem kristāliem līdz golfa bumbiņas izmēram, un dažreiz tie var izdalīties no ķermeņa ar urīna strūklu. Ja tie ir lieli, to izeja no nierēm caur urīnizvadkanālu un ārpus ķermeņa var būt ļoti sāpīga.
Kad ir piemērota operācija?
Ķirurgs parasti veic nefrolitotomiju tikai tad, ja akmens vai akmeņi ir ļoti lieli — lielāki par 1 collu (2 cm) diametrā — vai neregulāras formas. Veselības aprūpes speciālisti parasti izmēģina citas, konservatīvākas metodes, piemēram, gaida, līdz akmens iziet dabiski, vai lieto zāles, kas palīdz urīnceļu sistēmai atslābināt, lai akmens varētu pārvietoties, pirms iesaka invazīvāku ārstēšanu. Tomēr var būt nepieciešams noņemt akmeņus, kas izraisa stipras sāpes, infekciju vai bloķē urīna plūsmu. Operācijas panākumu līmenis ir 95%.
Ķirurģiskā procedūra
Pacienti, kuriem tiek veikta perkutāna nefrolitotomija, pirms procedūras sākuma saņem vispārēju, reģionālo vai spinālo anestēziju. Pirmkārt, ir jānosaka nierakmeņu atrašanās vieta, un pēc tam pacientam tiek veikts neliels iegriezums muguras lejasdaļā. Caur iegriezumu nierēs tiek ievadīta adata, un caur adatu tiek izlaista virzošā stieple. Pēc tam pāri virzošajam vadam tiek izlaista caurule, un akmens tiek noņemts caur cauruli. Ja ķirurgs pirms izņemšanas sasmalcina akmeni ar triecienviļņiem vai lāzeru, procedūru sauc par nefrolitotripsiju.
Atvērta nefrolitotomija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lielāks griezums tiek veikts pacienta mugurā vai sānos, lai varētu redzēt skarto nieri. Pēc tam orgānu pārgriež, lai varētu izņemt visus akmeņus. Tā kā šāda veida operācijām ir nepieciešami lielāki iegriezumi, pastāv lielāks asiņošanas vai infekcijas risks nekā ar perkutānu nefrolitotomiju, un pacientam var būt nepieciešams ilgāks laiks, lai atveseļotos. Atklāta procedūra ir reta, un to parasti veic tikai tad, ja akmens ir ārkārtīgi liels vai ja ir grūtības tam piekļūt nierēs, izmantojot perkutānu metodi.
Pēc operācijas
Pacients, kuram tiek veikta kāda operācija, bieži vien var sagaidīt, ka viņš paliks slimnīcā divas vai trīs dienas pēc procedūras. Viņam vai viņai, visticamāk, būs gan urīna katetrs, gan nefrostomijas caurule, kas ved tieši no nieres, lai izvadītu urīnu vairākas dienas pēc operācijas. Pacienti dziedināšanas procesa laikā tiks mudināti dzert lielu daudzumu ūdens; ir normāli, ja urīnā ir nedaudz asiņu. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties darbā pēc dažām nedēļām.
Pacientiem pēc operācijas jārēķinās ar nelielām sāpēm un nogurumu, taču jāsāk stāvēt un staigāt, tiklīdz medicīnas personāls saka, ka tas ir droši. Tas var palīdzēt novērst asins recekļu veidošanos. Var ieteikt arī elpošanas vingrinājumus, lai palīdzētu novērst plaušu infekcijas. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients var ēst ledus gabaliņus un nelielu daudzumu ūdens, bet parasti viņš sāk atgriezties pie parastā uztura vienas vai divu dienu laikā.
Risks
Nefrolitotomijas riski ietver asiņošanu, kas var rasties, ja operācijas laikā tiek bojāti orgāna asinsvadi. Nieres var iegriezt ar skalpeli, taču šī komplikācija nav nopietna un parasti izzūd pati no sevis. Reta, bet nopietnāka komplikācija ir orgānu traumas, kas atrodas blakus nierēm; dažos gadījumos ir bijuši liesas, aknu vai žultspūšļa bojājumi. Jebkurai operācijai ir infekcijas risks.
Dažos gadījumos perkutānu nefrolitotomiju var pārveidot par atvērtu, ja ķirurgam procedūras laikā rodas problēmas. Atvērtai operācijai ir lielāks infekcijas risks un ilgāks atveseļošanās laiks.
citas Apstrāde
Pirms operācijas veikšanas veselības aprūpes speciālists var ieteikt ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju (ESWL). Šajā ārstēšanā tiek izmantoti spēcīgi skaņas viļņi, lai sadalītu akmeņus, ļaujot tiem iziet cauri urīnam vai atvieglojot to izņemšanu ar operāciju. Lai gan ESWL ir mazāk invazīvs, tas var būt sāpīgs un atstāt zilumus uz muguras vai vēdera.
Ureteroskopija var būt arī iespēja ārstēt nierakmeņus. Šajā procedūrā caurule tiek ievietota nierēs caur urīnizvadkanālu, ļaujot urīnam izplūst no ķermeņa un instrumentiem caur to tikt cauri orgānam. Lietojot ar ESWL, elektrohidraulisko vai lāzera litotripsiju, akmeni vispirms var sadalīt gabalos un pēc tam izņemt caur cauruli.