Viens no galvenajiem paranojas simptomiem ir stingra pārliecība, ka citi cilvēki plāno nodarīt kaitējumu pacientam, ko pavada neuzticēšanās citiem cilvēkiem. Kāds ar paranoju atrodas pastāvīgā maldu stāvoklī, ar uzskatiem, kurus nevar satricināt, neskatoties uz daudzajiem pierādījumiem par pretējo. Viena no lielākajām problēmām paranojas ārstēšanā ir tā, ka var būt grūti panākt, lai pacients dotos uz terapiju vai atrastu pieņemamu terapeitu, jo dziļi iesakņojusies pārliecība, ka visi ir gatavi dabūt pacientu un tāpēc nav. uzticības vērts.
Paranoja var izpausties dažādos veidos. Dažiem cilvēkiem ir klasiska vajāšanas paranoja, kurā viņi uzskata, ka viņiem draud visi pārējie. Citiem var būt paranoja tiesvedībā, kurā viņi atkārtoti mēģina iesūdzēt cilvēkus tiesā vai draud cilvēkiem ar uzvalku par pārkāpumiem, vai arī viņi var ciest no labošanas paranojas, ko raksturo pārliecība, ka pacientam ir jālabo citu cilvēku uzvedība un uzskati. Ir vairāki citi paranojas veidi, un tie visi ir saistīti ar galveno uzskatu, ko pacients uzskata par patiesu, lai gan tā nav, un paranojas simptomi parasti ir līdzīgi neatkarīgi no tā, kādā formā tā izpaužas.
Neuzticēšanās ir paranojas pazīme. Kāds, kurš cieš no paranojas, ļoti aizsargājas, dažreiz līdz pat agresīvam, un var pastāvīgi apšaubīt citu motīvus. Pat ja cilvēki virspusē šķiet nekaitīgi, paranojas pacients uzskata, ka viņi vienkārši cenšas iemidzināt pacientu pašapmierinātības sajūtā, un rezultātā pacients paliks sardzē. Citi paranojas simptomi var ietvert sociālās izolācijas sajūtu, ko daļēji izraisa pacienta aizsardzības un aizdomīga uzvedība, kā arī humora trūkums.
Arī paranojas slimniekiem ir paaugstināta jutība. Nejauši komentāri vai nekaitīgi izteikumi tiek uztverti kā personiski uzbrukumi vai apvainojumi, ko izdara kāds ar paranoju, padarot ārkārtēju jutīgumu par vienu no raksturīgajiem paranojas simptomiem papildus diagnostikas kritērijam. Simptomi parasti parādās pakāpeniski, jo maldi kļūst arvien dziļāki un kad pacients sastopas ar pretestību, bažām vai apjukumu, kas pastiprina pacienta pārliecību, ka neviens pasaulē nav drošs vai uzticams.
Tā kā cilvēki ar paranoju uzskata, ka citi cilvēki vēlas viņiem nodarīt ļaunumu, tad, kad tiek identificēti paranojas simptomi, nav noteikti ieteicams pievērst kāda cilvēka uzmanību vai mudināt kādu meklēt terapiju vai palīdzību. Paranojas pacients šos labvēlīgos mēģinājumus uztvers kā naidīgus draudus. Var palīdzēt konsultēties ar garīgās veselības speciālistu, lai saņemtu padomu, kā rīkoties ar kādu, kam varētu būt paranoja.