Medicīniskā nepieciešamība ir Amerikas Savienoto Valstu juridiskā doktrīna, kas nosaka, vai medicīniskā procedūra ir pamatota. Zināms arī kā klīniskā medicīniskā nepieciešamība, šis termins visbiežāk attiecas uz veselības aprūpes nozares, proti, apdrošināšanas sabiedrību, konstatējumiem par pacienta saprātīgu nepieciešamību saņemt konkrētu medicīnisko pakalpojumu. Medicare, Medicaid un privātie apdrošinātāji bieži tiek apsūdzēti par medicīniskās nepieciešamības pamatojumu un secinājumu izdarīšanu.
Medicare un Medicaid vadlīnijas nosaka, ka tās attieksies tikai uz medicīniskām procedūrām, kas ir “saprātīgas un nepieciešamas”. Šo organizāciju izpratnē “saprātīgs un nepieciešams” nozīmē jebkuru procedūru vai pakalpojumu, kas ir obligāts apdrošinātās puses diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tas var ietvert arī jebkuru ārstēšanu vai pakalpojumu, kura mērķis ir “uzlabot nepareizu ķermeņa locekļa darbību”. Šīs klauzulas ilustrē to, ko Medicare un Medicaid uzskata par medicīnisku nepieciešamību un, attiecīgi, seguma vērtu.
Izmantojot Medicare un Medicaid, ASV valdība pieprasīs medicīniskās nepieciešamības sertifikātu, ja medicīniskais aprīkojums ir paredzēts lietošanai mājās. Apdrošinātajai pusei, ārstējošajam ārstam un medicīnas piegādātājam ir jāparaksta sertifikātā, lai apstiprinātu aprīkojuma medicīnisko nepieciešamību. Pēc tam tas tiek iesniegts Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem, kur tiks pieņemts lēmums par to, vai prece tiks segta.
Lai gan Medicare un Medicaid medicīniskās nepieciešamības nosacījumi var būt diezgan vienkārši, vārda definīcijas privātajās apdrošināšanas sabiedrībās atšķiras. Ko viens uzņēmums drīkst segt, cits nedrīkst; ko viens plāns var aptvert, cits nedrīkst. Apdrošināšanas dokumentu smalkajā punktā parasti ir precīzi norādīts, ko privātais apdrošinātājs klasificē kā medicīnisku nepieciešamību.
Daudzi pacienti, kuriem nepieciešami medicīniskie pakalpojumi, var cīnīties ar apdrošinātājiem par nepieciešamību segt konkrētu ārstēšanu. Pacients drīz vien atklāj, ka tas, ka viņa vai viņas ārsts uzskata, ka ārstēšana ir medicīniski nepieciešama, nav skaidra norāde, ka pacienta apdrošināšanas sabiedrība piekritīs. Piemēram, kosmētiskās operācijas reti tiek apdrošinātas, bet, ja operācija var būt tieši saistīta ar pacienta veselības uzlabošanos, nevis tikai viņa izskatu, tā var tikt kvalificēta kā medicīniska nepieciešamība.
Medicīniskās marihuānas jautājums ir izraisījis diskusijas par medicīnisko nepieciešamību. Lai gan daži ārsti ir liecinājuši par pacienta nepieciešamību pēc marihuānas, tiesas ir atzinušas, ka likuma nostāju pret nelegālajām narkotikām nevar apiet pat medicīniskas nepieciešamības gadījumos. Ja medicīniskā marihuāna ir pilnībā likumīga saskaņā ar vietējiem likumiem un to ir izrakstījis ārsts, federālā valdība joprojām var vērsties tiesā pret kādu, kas to izmanto.