Ko dara veselības aprūpes norēķinu speciālists?
Īsā atbilde
Veselības aprūpes norēķinu speciālists ir cilvēks, kurš ārstniecības iestādē pārvērš sniegto ārstēšanu pareizos kodos, atskaitēs un rēķinos, lai iestāde saņemtu samaksu no Nacionālā veselības dienesta, apdrošinātāja vai paša pacienta. Latvijā šādi darbinieki strādā iestāžu ekonomikas, uzskaites un medicīnas statistikas struktūrvienībās, kā arī pašā Nacionālajā veselības dienestā un apdrošināšanas sabiedrībās.
Darba saturs ir daudz konkrētāks, nekā šķiet no nosaukuma. Speciālists pārbauda, vai ārsta veiktā darbība ir pareizi atspoguļota manipulāciju uzskaitē, vai diagnoze kodēta atbilstoši Starptautiskajai slimību klasifikācijai, vai pakalpojums vispār ietilpst iestādes līgumā ar valsti un vai ir noformēts derīgs nosūtījums. Pēc tam viņš sagatavo atskaites, ko iestāde iesniedz samaksas saņemšanai, un seko līdzi tam, kuri pieteikumi atgriezti labošanai. Kļūda vienā laukā nozīmē, ka par konkrēto gadījumu iestāde naudu nesaņem, tāpēc precizitāte šajā darbā ir galvenā prasme.
Otra darba daļa ir finansējuma apjoma pārvaldība. Līgums ar Nacionālo veselības dienestu paredz noteiktu pakalpojumu apjomu periodā, un norēķinu speciālists ir tas, kurš vadībai laikus pasaka, cik daudz no apjoma izlietots un kad plānveida pieraksts jāpārceļ uz nākamo periodu. No šī darba tieši atkarīgs tas, ko pacients redz kā rindas garumu. Lielākās slimnīcās šī funkcija ir atsevišķas nodaļas atbildība un tiek dalīta starp medicīnas statistikas, ekonomikas un uzskaites speciālistiem.
Trešā daļa ir darbs ar pacientu un apdrošinātāju. Speciālists skaidro, kāpēc konkrēts pakalpojums bijis maksas, sagatavo izrakstus un rēķinus, kārto tiešo norēķinu ar veselības apdrošināšanas sabiedrībām un atbild uz pacientu iesniegumiem. Šeit vajadzīgas nevis tikai uzskaites, bet arī komunikācijas prasmes, jo saruna parasti notiek ar cilvēku, kurš ir vīlies vai satraucies. Personas dati šajā darbā ir īpašas kategorijas dati, tāpēc konfidencialitātes prasības ir stingrākas nekā vairumā citu administratīvo amatu.
Latvijā atsevišķas reglamentētas profesijas ar šādu nosaukumu nav, un tas nozīmē divas lietas. Pirmkārt, ieiet šajā darbā var no vairākiem virzieniem: no ārstniecības personas kvalifikācijas, no grāmatvedības vai ekonomikas, no veselības vadības vai sabiedrības veselības studijām, kas pieejamas, piemēram, Rīgas Stradiņa universitātē un Latvijas Universitātē. Otrkārt, darba devējs prasmes pārbaudīs pats, jo vienota sertifikāta, ko parādīt, nav. Priekšrocību dod izpratne par e-veselības sistēmu, par tarifu uzbūvi un par to, kā lasa Ministru kabineta noteikumus, kuros noteikta veselības aprūpes organizēšanas un samaksas kārtība.
Ja šis darbs interesē kā karjeras virziens, praktiskā secība ir šāda. Sāciet ar iestādes reģistratūras vai uzskaites darbu, kur redzama visa dokumentu plūsma; paralēli apgūstiet slimību klasifikācijas un manipulāciju kodēšanas pamatus; iepazīstiet normatīvo bāzi tieši avotā, proti, Ministru kabineta noteikumu tekstā vietnē likumi.lv, nevis pārstāstos. Pēc tam pārejiet uz medicīnas statistiķa vai ekonomista amatu iestādē. Tieši šajā secībā cilvēki visbiežāk arī nonāk pie darba Nacionālajā veselības dienestā, kur redzama sistēma no otras puses.
Biežākā kļūda, ko pieļauj iesācēji, ir mēģinājums šo darbu darīt pēc atmiņas. Tarifi, kodi un līgumu nosacījumi mainās, un vienīgais drošais darba paņēmiens ir katru reizi pārbaudīt aktuālo redakciju. Otrā kļūda ir pārkāpt robežu starp uzskaiti un ārstniecību: norēķinu speciālists nedrīkst ieteikt, kādu diagnozi vai manipulāciju norādīt, ja tā neatbilst faktiski sniegtajam. Tas ir ne tikai ētikas, bet arī juridisks jautājums, un šādos gadījumos iestādei jāiesaista jurists.
Ar ko tas atšķiras no ASV Medicare speciālista
ASV pastāv atsevišķs tirgus medicīnisko norēķinu un kodēšanas speciālistiem, ar privātu asociāciju izsniegtiem sertifikātiem un ar atsevišķu specializāciju tieši Medicare programmā. Tas ir tāpēc, ka tur maksātāju ir daudz, katram ir savi noteikumi, un orientēšanās starp tiem pati par sevi ir profesija.
Latvijā galvenais maksātājs valsts apmaksātajā daļā ir viens, proti, Nacionālais veselības dienests, un noteikumi ir publiski un vienoti. Tāpēc arī profesija ir plašāka un mazāk sadrumstalota, un ASV sertifikātiem Latvijas darba tirgū praktiskas nozīmes nav.
Ar ko šo amatu jauc
To bieži jauc ar grāmatvedi. Grāmatvedis kārto iestādes finanšu uzskaiti kopumā, bet norēķinu speciālists strādā ar konkrētu pacientu gadījumu plūsmu un ar līgumu par valsts apmaksātiem pakalpojumiem; abi amati ir saistīti, bet prasa dažādas zināšanas.
To jauc arī ar pacientu konsultantu vai reģistratūras darbinieku. Reģistratūra kārto pierakstu un uzņemšanu, savukārt norēķinu speciālista darbs sākas pēc tam, kad pakalpojums jau sniegts, un lielākoties nenotiek klātienē ar pacientu.