Medicare atlīdzība ir nosaukums, ko izmanto maksājumiem, ko ārsti un slimnīcas saņem par pakalpojumiem, kas sniegti pacientiem, kuri ir iekļauti Medicare programmā. Nauda nonāks tieši norēķinu pakalpojumu sniedzējam, taču Medicare apdrošināšana nemaksā pilnu summu. Medicare noteikto likmju dēļ Medicare atlīdzināšanas programma bieži var būt ļoti strīdīga un politiskās ekspluatācijas perēklis.
Tiem ārstiem, kuri vēlas piedalīties Medicare kompensācijas programmā, ir dažas iespējas. Viena no šīm iespējām ir aplūkot maksas grafiku un pieņemt uzdevumu. Ikvienam iesaistītajam ārstam, kurš pieņem norīkojumu, ir jāpieņem Medicare noteiktā likme kā šī pakalpojuma cena. Medicare ņems šo summu un samaksās 80 procentus no tās. Par pārējo būs atbildīgs pacients.
Kad ārsts kļūst par ārstu, kas piedalās Medicare kompensācijas programmā, ir jāpieņem visi maksas grafiki par piedāvātajiem pakalpojumiem. Tomēr tas nenozīmē, ka ārstam būs jāpieņem visi Medicare pacienti. Kad ārsts kļūst par iesaistīto ārstu, viņš vai viņa parasti ir ieslēgts šajā amatā uz gadu.
Daži ārsti neuzskata, ka var pienācīgi gūt peļņu, pamatojoties uz maksu grafiku, kas nodrošināts, izmantojot Medicare atlīdzināšanas politiku, un tāpēc var atteikties no programmas. Šie neiesaistītie ārsti var pieņemt Medicare maksu grafikus katrā gadījumā atsevišķi. Pēc tam viņi var iekasēt 115% no šī maksas grafika, un viņiem tiek atlīdzināti 95% no apstiprinātās maksas.
Labākais veids, kā ilustrēt, ko tas nozīmē pacientam un ārstam, ir izmantot piemēru. Ja par veikto procedūru Medicare ir pieņemama maksa 200 ASV dolāru (USD) apmērā, Medicare segums maksās 80% no šīs summas jeb 160 USD. Pacients ir atbildīgs par papildu 40 USD. Ja ārsts nav dalībnieks, kurš veic šo procedūru Medicare, viņš vai viņa var iekasēt 115% no 95%, ko apstiprina Medicare, jeb USD 218.50. Pēc tam Medicare maksās 152 USD, atlikušos USD 66.50 atstājot pacienta vai sekundārās apdrošināšanas segšanai. Ārstam ir arī iespēja neiesniegt Medicare atlīdzības pieprasījumu, ja viņš vai viņa ir ārsts, kas nepiedalās.
Daži ārsti apgalvo, ka Medicare atlīdzināšanas maksas grafiki ir nepietiekami un viņi nevar gūt peļņu vai pat sabojāt, pat ja viņi tos izmantotu. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc daudzi var izvēlēties nepiedalīties. Citos gadījumos viņi var vienkārši ierobežot to Medicare pacientu skaitu, kurus viņi redz.
SmartAsset.