Kas ir Medicare kodi?

Medicare ir lielākā veselības apdrošināšanas programma Amerikas Savienotajās Valstīs personām vecumā no 65 gadiem. Tas attiecas arī uz noteiktām personām, kas jaunākas par 65 gadiem un ir invalīdi vai kurām ir beigu stadijas nieru slimība (ESRD). Lai ātri un efektīvi apkalpotu tik lielu iedzīvotāju skaitu, vienlaikus sniedzot ārstiem un pacientiem pareizo informācijas apjomu, tika pieņemta Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēma (HCPCS). Šī sistēma izmanto standarta kodu kopu, kas pazīstama arī kā Medicare kodi, ko pakalpojumu sniedzēji izmanto, lai identificētu pacientam sniegtos medicīniskos pakalpojumus.

HCPCS sastāv no divām kategorijām — I un II līmeņa. I līmenis ir balstīts uz Amerikas Medicīnas asociācijas (AMA) Pašreizējo procedūru tehnoloģiju (CPT) kodiem. I līmeņa kodi nodrošina veidu, kā veselības aprūpes sniedzēji var sazināties vienam ar otru par pakalpojumiem un procedūrām, ko saņem pacienti. II līmenis tika izstrādāts, lai kodētu preces, kas iepriekš nebija identificētas I līmenī, piemēram, izturīgas medicīniskās iekārtas un citas medicīniskās ierīces. Medicare kodus galvenokārt izmanto Medicare pacientiem, un tos kopīgi uztur Medicare un AMA.

I līmeņa kodi sastāv no pieciem cipariem. CPT/I līmeņa koda piemērs varētu būt 31290 deguna/sinusa endoskopijai. HCPCS II līmeņa kodi ir burtciparu kodi. II līmeņa koda piemērs varētu būt D5110 protēzēm.

Medicare kodus bieži izmanto kopā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) kodiem dažādās pacientu veidlapās, tostarp, bet ne tikai, ierakstos un rēķinos. ICD kodus izmanto, lai identificētu jebkādas medicīniskas slimības vai veselības stāvokļus. Katram veselības stāvoklim ir savs unikāls kodu kopums. ICD kodu piemēri ir sērija 010.0-010.9; A15.7 un A16.7. Šos īpašos kodus izmanto primārā tuberkulozes kompleksa klasificēšanai.

Medicare kodi un ICD kodi ir svarīgi, kad runa ir par Medicare pacientu priekšrocībām un segumu. ICD kods būtībā apraksta veselības stāvokli. Pamatojoties uz konkrēto veselības stāvokli, Medicare vai citas norēķinu iestādes var segt noteiktas procedūras un pakalpojumus. Viss, kas kodēts nepareizi, rada risku, ka Medicare to nesedz, kā rezultātā veselības aprūpes sniedzējs nesaņems atlīdzību un/vai pacients maksās nevajadzīgas izmaksas.

Veselības aprūpes sniedzējiem HCPCS kodi nodrošina arī nepārtrauktību Medicare pacientu vidū. Medicare pacienti, kuri saņem tādu pašu segto pakalpojumu, var būt pārliecināti, ka viņi saņems tādu pašu atlīdzību no Medicare.