Lielus nierakmeņus nevar izvadīt caur urīnceļiem tā, kā parasti var izvadīt mazākus, un, lai tos novērstu, parasti ir nepieciešamas invazīvas procedūras, piemēram, nefroskopiskā ķirurģija. To var ārstēt vai nu kā stacionāru slimnīcā, vai kā ambulatori ārsta kabinetā. Citas liela nierakmeņu noņemšanas procedūras ietver urēterskopisku izņemšanu vai ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju.
Lai gan mazi nierakmeņi bieži nerada nekādus simptomus, liels nierakmens var izraisīt smagu diskomfortu. Tas notiek, kad akmens kustas un bloķē urīna plūsmu. Tas izraisa asas sāpes vai smagus krampjus mugurā tajā pusē, kur atrodas akmens. Šīs bloķēšanas rezultātā urīnā var parādīties asinis. Ja parādās drudzis vai drebuļi, tas var liecināt par nierakmeņu infekciju, ko var ārstēt ar antibiotikām.
Perkutāna nefrolitotomija ir nierakmeņu operācija, ko bieži veic, lai noņemtu lielu nierakmeņu. Vispārējā anestēzijā ar nefroskopu tiek veikts iegriezums nierēs un izņemts akmens. Pacientiem parasti būs jāpaliek slimnīcā vienu vai divas dienas, un pilnīga atveseļošanās pēc šīs operācijas var ilgt dažas nedēļas.
Ureterskopiskā nierakmeņu noņemšana ietver nelielas sfēras ievietošanu urīnvadā, lai sadalītu lielākus akmeņus. Var izmantot lāzeru, lai akmeņus sadalītu mazos gabaliņos, kas atvieglo izņemšanu. Var īslaicīgi ievietot caurulīti, ko sauc par stentu, lai palīdzētu samazināt pietūkumu. To veic gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā atkarībā no individuālajiem apstākļiem.
Ekstrakorporālās triecienviļņu litotripsijas (SWL) gadījumā triecienviļņus izmanto, lai lielu nierakmeni sadalītu mazākos gabalos, kas ir smilšu graudu lielumā. Šī unikālā procedūra tiek veikta, pacientam atrodoties zem ūdens vai guļot uz bieza spilvena, un parasti tā ilgst mazāk nekā stundu. To veic sedācijā vai vietējā vai vispārējā anestēzijā. Trieciena viļņi iziet cauri visam ķermenim un sadala nierakmeņus. Sīkie gabaliņi viegli izdalās ar urīnu.
Blakusparādības nierakmeņu ārstēšanai ar SWL metodi ir asinis urīnā un zilumi mugurā un vēderā. Turklāt ļoti lieliem akmeņiem var būt nepieciešama vairāk nekā viena apstrāde, lai tos sadalītu pietiekami mazos gabaliņos. Var paiet vairāki mēneši, līdz visi gabali iziet cauri urīnceļiem.