Visbiežāk sastopamie zilo strutas cēloņi ir saistīti ar baktēriju, ko sauc par pseudomonas aeruginosa. Šī infekcija parasti parādās vidēji smagiem vai smagiem ādas un mīksto audu bojājumiem, piemēram, otrās līdz trešās pakāpes apdegumiem. Dažreiz tas var izraisīt urīnceļu infekcijas, ko izraisa nepareiza katetra lietošana. Strutas zilā krāsa rodas no pseudomonas aeruginosa baktēriju blakusprodukta, ko sauc par piocianīnu. Lai gan šīs baktērijas bieži sastopamas neinfekciozās kolonizācijās uz dažādām virsmām, tā dažkārt var būt nopietna, ja tā iekļūst atklātās brūcēs cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.
Zilā strutas bieži parādās slēgtā abscesā, kura izmērs var atšķirties atkarībā no infekcijas apjoma. Šāda veida strutas var būt dažādās krāsās no tumši zilas līdz gaišākai zilai nokrāsai atkarībā no esošā piocianīna daudzuma. Šī viela darbojas kā dabisks antibiotikas līdzeklis, kas mēģina neitralizēt pseudomonas aeruginosa, kad pārējā ķermeņa imūnā aizsardzība ir bijusi neefektīva. Noturīga brūce ar zilu strutas, kas nedzīst, parasti norāda uz imūnsistēmas pavājināšanos, un bieži vien nepieciešama turpmāka medicīniska ārstēšana ar perorāliem vai lokāliem medikamentiem.
Progresējoša pseudomonas aeruginosa infekcija dažkārt var izraisīt zaļu, kā arī zilu strutas, un šī krāsa dažkārt norāda uz cita antibakteriāla proteīna, ko sauc par mieloperoksidāzi, klātbūtni. Gan šis proteīns, gan piocianīns palīdz baltajām asins šūnām iztīrīt infekciozās baktērijas, uzņemot iebrūkošos mikrobus. Tāpat kā ar citiem infekciju veidiem, baltās asins šūnas galu galā mirst un uzkrājas kopā ar neitralizēto infekciozo vielu, veidojot strutas. Medicīnas pētnieki dažkārt ziņo, ka laboratorijas testa kultūras, kas satur pseudomonas aeruginosa, var izdalīt dīvainu smaku, kas ir līdzīga raudzējošo vīnogu smaržai.
Lielāko daļu brūču ar zilām strutas var veiksmīgi dziedēt, saglabājot ievainoto vietu tīru un aizsegtu, lai novērstu turpmāku infekciju. Ārsti bieži konstatē, ka salicilskābi saturošas lokālas zāles ir īpaši efektīvas cīņā pret pseudomonas aeruginosa baktērijām. Dažiem pseudomonas aeruginosa invāziju gadījumiem iekšējos orgānos nepieciešama ārstēšana ar spēcīgāku antibiotiku kursiem. Tā kā šīs baktēriju sugas var izdzīvot uz nebioloģiskām virsmām, tās dažkārt var atrast medicīnas iekārtās, piemēram, respiratoros, un izraisīt infekcijas, tostarp pneimoniju slimnīcas pacientiem. Pseudomonas aeruginosa izraisīto pneimoniju bieži raksturo zaļo vai zilo strutas izvadīšana no plaušām, un ārsti uzsver, ka šie gadījumi ir pilnībā novēršami, veicot pareizu iekārtu sterilizāciju.