Kas ir prasījumu tiesnesis?

Cilvēki iegādājas apdrošināšanu, lai segtu savu īpašumu pret neparedzētiem zaudējumiem tādu incidentu, kā nelaimes gadījumu, ugunsgrēku, zādzību un dabas katastrofu, piemēram, plūdu un zemestrīču, dēļ. Kad šādi zaudējumi rodas, apdrošināšanas polises ņēmējs iesniedz prasību par naudas summu, kas pienākas saskaņā ar polisi. Pēc tam prasījumu tiesneša uzdevums ir novērtēt ar zaudējumu saistītos notikumus un pieņemt lēmumu par prasījuma pamatotību. Daudzos gadījumos prasījumu tiesnesis dodas uz zaudējuma vietu, lai pārliecinātos, ka tas noticis prasījumu izskatīšanas procesa ietvaros. Tiesnesis arī runā ar lieciniekiem un ievāc policijas ziņojumus par incidentu, lai iegūtu informāciju, ko var izmantot, lai pieņemtu galīgo lēmumu.

Izmeklēšanas laikā prasījumu tiesnešam ir jāuzrāda pamatotas zināšanas par apdrošināšanas polisēm un praksi. Tiesnesim būtu jāuzmanās arī no apdrošināšanas krāpšanas, jo vienmēr pastāv iespēja – vienalga, cik liela vai maza –, ka prasības summa ir uzpūsta vai daži apgalvojumi par zaudējumiem neatbilst patiesībai. Pēc izmeklēšanas pabeigšanas atlīdzību tiesnesis sagatavo ziņojumu un nodod secinājumus apdrošinājuma ņēmējam. Gadījumos, kad zaudējumi ir ievērojami apjomīgi, atlīdzību izskatītājs prasības apmēru pārrunā ar apdrošinājuma ņēmēju. Prasību iztiesātājs ne tikai pilda izmeklētāja lomu, bet arī darbojas kā sarunu vedējs starp apdrošinājuma ņēmēju un apdrošināšanas sabiedrību izlīguma gadījumos, lai pārliecinātos, ka abas puses pieņem godīgas vienošanās.

Prasību tiesnesis veselības aprūpes nozarē tiek precīzāk saukts par medicīnas rēķinu advokātu. Tur tiesnesis pārliecinās par apdrošinātāja maksājumu pēc pacienta apdrošināšanas atlīdzības piemērošanas medicīniskajai prasībai. Medicīnisko rēķinu aizstāvji ir būtiski veselības aprūpes nozarē, jo pastāv liela norēķinu kļūdu iespējamība.

Visbiežāk sastopamā norēķinu kļūda ir dublēts rēķins, kas par vienu un to pašu medicīnas iestādes pakalpojumu vai zāļu recepti tiek iekasēta divas reizes. Citas norēķinu kļūdas ir drukas kļūdas, kas saistītas ar nepareizu dolāru summu vai piešķirtajiem norēķinu kodiem; maksa par atceltajiem pakalpojumiem; un pārkodēšana, kas ir veselības aprūpes maksu inflācija. Medicīnisko rēķinu advokāta pienākums ir vienoties ar apdrošinātāju, lai pārsūdzētu seguma atteikumu vai samazinātu maksas.