Slimnīcas vide pacientiem var būt ārkārtīgi saspringta; viņi bieži slimo vai cieš no sāpēm, vai abiem, jūtas bezpalīdzīgi un atrodas nepazīstamā vidē ar cilvēkiem, kurus viņi nepazīst. Šī kombinācija kopā ar nepietiekamu miegu un maņu deficītu, ko izraisa saules gaismas un kustību trūkums, var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā slimnīcas psihoze, ICU psihoze vai ICU sindroms. Tas ir delīrija veids, simptomu kombinācija, kas norāda uz smagu garīgu apjukumu. Tie, kas to saskaras, bieži ziņo par halucinācijām, neskaidru vai neskaidru runu un atmiņas zudumu.
Simptomi
Dezorientācija, paranoja, trauksme un nemiers var būt slimnīcas psihozes pazīmes. Pacients var arī ciest no halucinācijām, apjukuma un murgiem. Dažreiz cilvēki uzvedas neraksturīgi; piemēram, sabiedrisks un runīgs cilvēks var atrauties no citiem, vai laipns, labi audzināts cilvēks var kļūt grūts, neracionāli dusmīgs un pat kaujiniecisks. Pacienti var arī izvilkt katetru vai intravenozās (IV) līnijas, cīnīties ar medmāsām un citiem aprūpētājiem un mēģināt atstāt slimnīcu. Smagos gadījumos cietušais pat var uzskatīt, ka viņa medicīnas komanda cenšas viņam vai citiem pacientiem nodarīt pāri, nevis palīdzēt.
Riska faktori un perspektīvas
Kritiski slimiem pacientiem, īpaši tiem, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā (ICU), ir lielāka iespēja attīstīties slimnīcas psihozei, tāpat kā gados vecākiem pacientiem. Pētījumi liecina, ka vairāk nekā 80% pacientu ar ventilatoru, kas palīdz viņiem elpot, var rasties delīrijs, un cilvēki ar akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS) šķiet īpaši uzņēmīgi. Pacientiem, kuriem attīstās delīrijs, var būt arī zemāks atveseļošanās rādītājs; viņiem bieži jāpaliek ilgāk slimnīcā, un pēc sešiem mēnešiem viņiem ir augstāks mirstības līmenis.
Diagnoze
Slimnīcas psihozi var diagnosticēt, ja pacienta simptomus nevar izskaidrot ar citiem medicīniskiem cēloņiem. Iespējams, ka dažus vai visus simptomus var izraisīt medikamentu vai anestēzijas ietekme vai tādi veselības stāvokļi kā asins infekcijas, dehidratācija un samazināta sirdsdarbība. Zems skābekļa līmenis var izraisīt arī dezorientāciju un neskaidru runu. Ārsti dažreiz jūtas neērti, sakot, ka pacientam ir slimnīcas psihoze, jo tas nozīmē, ka citi iespējamie cēloņi, no kuriem daži var būt dzīvībai bīstami, var nebūt pilnībā izpētīti.
Saite uz miega traucējumiem
Atrodoties slimnīcā, daudzi pacienti sūdzas, ka viņi negūst pietiekamu mierīgu miegu nepazīstamās vides un pastāvīgās aktivitātes dēļ. Periodiskas medmāsu veiktās gultas pārbaudes, lai uzraudzītu dzīvībai svarīgās pazīmes vai ievadītu medikamentus, var arī kavēt pacienta spēju pietiekami atpūsties. Mierīga miega trūkums var izraisīt halucinācijas vai neskaidru runu, kas vairāk atgādina agrīnu Alcheimera slimību, nevis īstu psihotisku pārtraukumu.
Cilvēki, kuri nesaņem parastos dienas un nakts gaismas signālus, jo vairākas dienas atrodas telpā bez logiem, var attīstīties vēl viens stāvoklis, ko sauc par Sundowners sindromu. Tas ir īpaši izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Kā norāda nosaukums, to izraisa neparasti miega un nomoda cikli, un tiek ziņots, ka tas ir izplatīts ne tikai slimnīcās, bet arī pansionātos un ilgtermiņa aprūpes iestādēs. Tās simptomi ir uzbudinājums, trauksme un pat delīrijs.
Slimnīcas psihoze nav garīga slimība
Medicīnas speciālisti parasti piekrīt, ka slimnīcas psihoze ne vienmēr liecina par nopietnāku psihisku stāvokli. To labāk raksturot kā garīgu stāvokli, ko galvenokārt izraisa atrašanās slimnīcas vidē laika gaitā, nevis garīga slimība. Apmeklētāji un aprūpētāji var pamanīt būtiskas izmaiņas pacienta uzvedībā pēc dažām dienām; retos gadījumos simptomu attīstībai var būt nepieciešams vēl mazāk laika.
Var būt biedējoši redzēt, kā tuvinieks rīkojas neracionāli vai pilnībā atrauti no realitātes, taču ģimenes locekļiem ir svarīgi zināt, ka cietušie nevar kontrolēt savu uzvedību. Daudzi pacienti, kuriem trūkst miega vai nemierīgi, var neapzināties, ka ir apmulsuši vai maldījušies, vēl jo mazāk kāpēc. Tomēr gaišākos brīžos viņi var nožēlot to, ko izdarīja vai teica epizodes laikā.
Vadība un ārstēšana
Dažreiz pazīstamu cilvēku klātbūtne un pat lietas var palīdzēt kādam ar šo stāvokli dažas minūtes koncentrēties uz “reālo pasauli”. Draugu un ģimenes locekļu apmeklējumi var palīdzēt pacientiem uzturēt kontaktus ar pasauli ārpus slimnīcas un justies mazāk izolētiem un nemierīgiem. Dažiem slimniekiem regulāra šāda saskarsme var uzturēt saikni ar realitāti, bet citiem var būt nepieciešama lielāka iejaukšanās.
Ja medikamenti vai ārstēšana veicina psihozi, iespējams, tos var mainīt, lai mazinātu dažus simptomus. Tomēr daudzkārt specifiskā ārstēšana ir medicīniski nepieciešama, un to nevar mainīt. Pacienta laba hidratācija un sāpju līmeņa kontrole var arī palīdzēt mazināt delīriju. Dažos gadījumos pacientam var ievadīt antipsihotiskos līdzekļus, lai novērstu viņa vai viņas nesaikni ar realitāti. Var ievadīt arī sedatīvus līdzekļus, lai gan to lietošana ir rūpīgi jāuzrauga, jo šādas zāles var izraisīt pacienta apjukumu tikai vairāk.
Trokšņa un traucējumu samazināšana nakts laikā var palīdzēt pacientiem ar miega problēmām. Regulāra dienas un nakts grafika noteikšana var arī mazināt simptomus; tas var ietvert pārliecību, ka pacients ir informēts par nedēļas dienu un diennakts laiku, kā arī ar vizuāliem norādījumiem, piemēram, apgaismojumu saskaņot ar dienas un nakts ciklu. Dažos gadījumos, vienkārši pārvietojot pacientu uz istabu ar logiem, simptomi var mazināties vai pat izzust.
Pagaidu valsts
Pat bez ārstēšanas lielākā daļa slimnīcas psihozes simptomu pazūd, un pacienta personība drīz pēc došanās mājās atgriežas normālā stāvoklī. Viena trešdaļa vai vairāk ICU pacientu ziņo par dažiem ilgstošiem kognitīviem traucējumiem pēc slimnīcas atstāšanas, tostarp uzmanības un atmiņas problēmām, un daudzi cilvēki piedzīvo depresiju. Pēc uzturēšanās slimnīcā, kurā bija delīrija epizodes, ģimenes un draugu apmeklējumi var palīdzēt slimniekam justies mierīgam un atgriezties normālā stāvoklī.
Par jebkādām izmaiņām pacienta uzvedībā vai kognitīvajās prasmēs slimnīcas uzturēšanās laikā jāziņo viņa vai viņas veselības aprūpes komandai. Šīs izmaiņas var izraisīt nopietns veselības stāvoklis, un tās nevajadzētu attiecināt uz slimnīcas psihozi, kamēr nav izslēgti visi citi cēloņi. Pat ja ārsts konstatē, ka pacientam ir šis stāvoklis, viņš var izvēlēties neārstēt vieglus vai vidēji smagus gadījumus, lai neārstētu slimnieku pārmērīgi.