Kādi ir dažādi pārvaldīto aprūpes darbu veidi?
Īsā atbilde
Pārvaldītā aprūpe attiecas uz daudzām procedūrām, ko veic dažādi uzņēmumi, lai ietekmētu medicīniskās aprūpes piegādi, izmantošanu un kvalitāti ASV. Uzņēmumam nav jābūt pilnībā veltītam pārvaldītas aprūpes mērķim, lai sniegtu kādu ieguldījumu sistēmā. Dažas organizācijas, kas veicina pārvaldītu aprūpi, kaut kādā veidā ir valsts slimību organizācijas, pašvaldību sabiedrības veselības departamenti, privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības un slimnīcas. Jebkuras organizācijas iejaukšanās mērķis var būt no izmaksu ietaupīšanas, aprūpes sniegšanas tiem, kam tā visvairāk nepieciešama, vai turpmāku ciešanu novēršanu. Dažādi pārvaldīto aprūpes darbu veidi var ietvert tik dažādas karjeras kā slimnīcas izrakstīšanas sociālais darbinieks, apdrošināšanas kompānijas zaudējumu kontroles statistiķis vai mājas veselības aģentūras uzraugs.
Pārvaldītās aprūpes darbi, kuru mērķis ir samazināt veselības apdrošināšanas sabiedrības pakļaušanu noteikta veida prasībām, ietver atlīdzību regulētājus, izmantošanas pārbaudes revidentus un medicīnas lietu pārvaldības medmāsas. Atlīdzību regulētāji izskata prasības par iespējamiem izdevumiem un faktoriem, kas var palielināt medicīnisko aprūpi un izdevumus, piemēram, hroniskas slimības, sociālā atbalsta trūkums, garīgās slimības vai vielu lietošanas vēsture. Ja viņš uzskata, ka prasībai nepieciešama lielāka uzraudzība, nekā viņš var nodrošināt pa tālruni, atlīdzību regulētājs var nolīgt medicīniskās lietas menedžeri, lai viņš personīgi tiktos ar pacientu un vadītu viņa atveseļošanos. Izmantošanas pārbaudes auditori ir pārvaldīti aprūpes darbi, kuros apdrošināšanas kompānijas darbinieki revidē un rūpīgi izskata prasības, kuras viņu datorsistēma ir atzīmējusi kā augstākas, nekā paredzēts pacienta vecuma, dzimuma, slimības koda vai kāda cita faktora dēļ.
Citu pārvaldītu aprūpes darbu mērķis ir maksimāli palielināt slimnīcas izdevumu atlīdzību no Medicare, Medicaid vai privātas veselības apdrošināšanas sabiedrības. Piemēram, stacionārie kodētāji pārskata pacientu diagrammas, lai dokumentētu visas papildu diagnozes vai ārstēšanu, ko pievienot galīgajam rēķinam. Pārvaldītas aprūpes darbavietas bieži atrodas privātajā un valsts sektorā, izmantošanas pārbaudes medmāsas pārbauda pacientu uzskaiti, lai saņemtu apstiprinājumu no apdrošināšanas kompānijas prasību regulētāja papildu stacionāra dienu apstiprināšanai. Citos gadījumos slimnīcu izmantošanas pārbaudes medmāsas strādā, lai attaisnotu apšaubītās maksas ar apdrošināšanas sabiedrības izmantošanas pārbaudes revidentiem.
Dažu pārvaldīto aprūpes darbu mērķis ir samazināt slimnīcas zaudējumus, kas rodas no Medicare un Medicaid ierobežojumiem attiecībā uz slimnīcas uzturēšanās ilgumu un procedūru vai ārstēšanas izmaksu griestiem. Tādējādi izrakstīšanas plānotāji strādā no pacienta pirmās dienas slimnīcā, lai plānotu viņa izrakstīšanu pēc iespējas ātrāk. Izrakstīšanas plānotāji cieši sadarbojas ar mājas veselības aprūpes aģentūrām, lai pēc izrakstīšanās no slimnīcas organizētu ambulatoro aprūpi. Mājas veselības aprūpes aģentūru un ilgstošas medicīniskās iekārtas (DME) uzņēmumu pieejamība nereti ļauj slimnīcai izrakstīt pacientu ātrāk, nekā tas būtu iespējams bez ambulatorās uzraudzības.
Saistītie jautājumi
- Kā es varu saņemt veselības apdrošināšanas atlīdzību?Process, kas jums jāievēro, lai saņemtu veselības apdrošināšanas atlīdzību, dažādās apdrošināšanas sabiedrībās ir atšķi…
- Kādi ir dažādi primārās veselības aprūpes modeļi?Dažādās valstīs ir vairāki primārās veselības aprūpes modeļi ar atšķirīgām iezīmēm. Dažās valstīs ir primārās veselības…
- Kādas ir dažādas apdrošināšanas krāpšanas atklāšanas metodes?Pastāv vairākas dažādas apdrošināšanas krāpšanas atklāšanas metodes, kas bieži vien ir balstītas uz apdrošināšanas krāp…
- Kādi ir dažādi apdrošināšanas regulētāju darbi?Mūsdienās ir daudz dažādu apdrošināšanas regulētāju darbu. Apdrošināšanas regulētāja darbi ietver apdrošināšanas atbild…
- Ko dara neatkarīgais regulētājs?Neatkarīgais regulētājs ir apdrošināšanas atlīdzību regulētājs, kas nav tieši nodarbināts apdrošināšanas sabiedrībā, be…
- Ko dara medicīniskās apdrošināšanas speciālists?Medicīniskās apdrošināšanas speciālisti ir profesionāļi, kas veic vairākus būtiskus uzdevumus ārstu birojos un citās me…
- Kas ir apdrošināšanas atlīdzību regulētājs?Apdrošināšanas atlīdzību regulētājs apkopo un analizē informāciju par dažādām apdrošināšanas atlīdzībām. Viņš vai viņa …
- Kas ir tuksneša svece?Tuksneša svece, kas pazīstama arī kā lapsastes lilija, ir kaktuss, kas sākotnēji nāk no Āzijas. Tagad tas plaukst citās…
- Kas ir inženierija?Inženierzinātnes ir neticami plaša joma, kas ietver matemātisko un zinātnisko koncepciju izmantošanu, lai radītu prakti…
- Kādi ir pārvaldītās aprūpes plusi un mīnusi?Pārvaldīta aprūpe ir termins, ko lieto, lai aprakstītu pieeju veselības aprūpei, kas ietver apzinātus centienus struktu…