Kas ir Medicaid un kam tas paredzēts?

Medicaid izveidoja 20. gadsimta sešdesmitajos gados vienlaikus ar Medicare, un abas programmas bieži tiek sajauktas. Medicare paredzēts galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un noteiktām personu grupām ar invaliditāti, un tas nav atkarīgs no ienākumiem. Medicaid savukārt ir tieši trūcīgajiem domāta programma, kurā iekļaušanu vērtē pēc ienākumiem, mājsaimniecības sastāva un piederības noteiktai kategorijai, piemēram, bērni, grūtnieces, vecāki ar apgādājamiem bērniem un cilvēki ar invaliditāti.

Programmas īpatnība ir tās sadalītā pārvaldība. Federālā valdība nosaka obligāto minimumu, ko pavalstīm jāsedz, un atmaksā daļu izdevumu, bet katra pavalsts pati izveido savu programmu, nosaka papildu pakalpojumus un lielā mērā arī to, cik augsti ir ienākumu sliekšņi. Tāpēc atbilde uz jautājumu, vai konkrēts cilvēks kvalificējas, ASV ir atkarīga no dzīvesvietas pavalsts, un divi cilvēki ar vienādiem ienākumiem dažādās pavalstīs var saņemt pavisam atšķirīgu atbalstu.

Vēl viena iezīme, ko ārpus ASV reti zina, ir Medicaid loma ilgstošajā aprūpē. Tieši šī programma sedz lielu daļu no aprūpes namu un ilgstošās mājas aprūpes izmaksām, jo privātā veselības apdrošināšana un Medicare to lielākoties nesedz. Rezultātā ASV ir izveidojusies vesela juridiskā prakse ap to, kā ģimenes plāno īpašumu un ienākumus pirms aprūpes nama, un tā ir joma, kurā amerikāņi bieži piesaista juristu.

Programmas apjoms ir pastāvīgs politisks strīdus objekts. Pēc 2010. gada veselības aprūpes reformas pavalstīm tika dota iespēja paplašināt Medicaid uz plašāku pieaugušo loku ar zemiem ienākumiem, un daļa pavalstu to izdarīja, bet daļa nē. Tāpēc ASV joprojām pastāv cilvēku grupa, kuras ienākumi ir pārāk lieli Medicaid saņemšanai konkrētajā pavalstī, bet pārāk mazi, lai reāli iegādātos privātu apdrošināšanu.

Latvijas lasītājam no šīs sistēmas jāpatur prātā galvenais: ASV veselības aprūpes pieejamība ir piesaistīta apdrošināšanai, un valsts programmas aizpilda tikai atsevišķus caurumus. Tāpēc, ceļojot uz ASV, neviena Latvijas vai Eiropas veselības apdrošināšanas karte nedarbojas un aprūpe jāsedz pašam vai jūsu ceļojuma apdrošinātājam. Bez apdrošināšanas viena naktsmītne slimnīcā vai neatliekamās palīdzības apmeklējums ASV var izmaksāt vairāk nekā viss ceļojums.