Kas ir hemofiltrācija?

Hemofiltrācija ir ilgstoša, nepārtraukta procedūra, kas parasti prasa 12 līdz 24 stundas vienā sesijā. Parasti to veic katru dienu tik ilgi, cik nepieciešams. Akūtu nieru mazspēju var novērst, ja ārstēšana tiek uzsākta pietiekami agri.

Hemofiltrācija no dialīzes galvenokārt atšķiras ar filtrēšanas metodi. Abās procedūrās tiek izmantota daļēji caurlaidīga membrāna, lai filtrētu asinis, bet hemofiltrācija izmanto konvekciju kopā ar difūziju, bet dialīzē izmanto tikai difūziju. Konvekcija ļauj pozitīvam šķidruma spiedienam izvadīt ūdeni un izšķīdušās vielas caur filtrēšanas membrānu. Difūzija ir vienkārši nejauša daļiņu kustība asinīs, tāpēc lielākas izšķīdušās vielas netiek filtrētas tik ātri kā mazākas, jo tās pārvietojas lēnāk.

Konvekcijas metode atrisina problēmu, kas raksturīga tikai difūzijai, ļaujot visu izmēru izšķīdušās vielas filtrēt ar līdzīgu ātrumu. Gan lielu, gan mazu izšķīdušo vielu filtrācijas ātrumu var vēl vairāk līdzsvarot, vienlaikus izmantojot hemofiltrāciju un dialīzi. Šo procedūru sauc par hemodiafiltrāciju.

Hemofiltrācijā izmantotais aizstājošais šķidrums satur laktātu vai acetātu, lai radītu elektrolīta bikarbonātu, vai arī pašu bikarbonātu. Laktāts var radīt problēmas dažiem pacientiem, piemēram, tiem, kuriem ir aknu slimība vai laktātacidoze, stāvoklis, kad pienskābes uzkrāšanās asinsritē izraisa asiņu skābumu. Šādiem pacientiem parasti lieto bikarbonātu.

Hemofiltrāciju un hemodiafiltrāciju var veikt nepārtraukti vai periodiski. Tiešsaistes intermitējošo metodi var izmantot ambulatorai ārstēšanai, savukārt nepārtraukto metodi parasti izmanto intensīvajā terapijā. Izmantojot intermitējošu metodi, aizstājošais šķidrums tiek sagatavots tiešsaistē, filtrējot dialīzes šķidrumu, savukārt nepārtrauktā metode izmanto fasētu, sterilu, komerciāli sagatavotu rezerves šķidrumu.

Intermitējošās filtrācijas terapijas pašlaik nav apstiprinājušas Amerikas Savienoto Valstu regulējošās aģentūras, un hemodiafiltrāciju Amerikas Savienotajās Valstīs ambulatorajā aprūpē izmanto reti. Tomēr Eiropā šī prakse ir izplatītāka, lai gan joprojām ir nedaudz pretrunīga. Jaunākie pētījumi liecina, ka intermitējoša hemodiafiltrācija var būt efektīvāka terapija nekā dialīze, taču pirms problēmas atrisināšanas ir nepieciešami plašāki pētījumi, tostarp randomizēti kontrolēti klīniskie pētījumi.