Medicīnisko ierakstu pieprasījuma veidlapa ir veidlapa, kas tiek aizpildīta, lai iegūtu medicīnisko ierakstu kopijas. Pacientiem ir tiesības saņemt savu medicīnisko dokumentu kopijas, tāpat kā pacientu vecākiem vai aizbildņiem, labuma guvējiem un personīgajiem pārstāvjiem. Dažām citām personām ar atļauju var piešķirt piekļuvi medicīniskajiem ierakstiem, piemēram, apdrošināšanas sabiedrībām vai citiem aprūpes sniedzējiem, un tādā gadījumā pacientam parasti ir jāparaksta izziņa, norādot, ka ierakstus var koplietot.
Daudzām slimnīcām un medicīnas birojiem ir īpaša medicīnisko ierakstu pieprasījuma veidlapa, kuru pacienti var aizpildīt, lai iegūtu ierakstu kopiju. Lai gan veidlapas izmantošana nav obligāti nepieciešama, tā var atvieglot medicīniskās kartes iegūšanas procesu. Ir iespējams arī iesniegt oficiālu rakstisku vēstuli ar pieprasījumu, un vispārīgo medicīnisko ierakstu pieprasījuma veidlapas ir pieejamas arī tiešsaistē cilvēkiem, kuriem patīk vairāk norādījumu.
Neatkarīgi no tā, vai izmanto medicīnisko ierakstu pieprasījuma veidlapu vai rakstot vēstuli, pacientam ir jānorāda vārds, kontaktinformācija, identitātes apliecinājums un konkrēta informācija par pieprasītajiem ierakstiem. Parasti pacientiem ir jāmaksā neliela maksa, kad viņi pieprasa medicīniskos dokumentus. Šī maksa kompensē biroja darbiniekiem par ieraksta savākšanu, kopiju izgatavošanu, visas informācijas esamības pārbaudi un nosūtīšanu pa pastu vai faksu saņēmējam.
Iesniedzot medicīnisko ierakstu pieprasījuma veidlapu, pacienti var norādīt, ka vēlas konkrētus ierakstus, piemēram, ierakstus, kas attiecas uz konkrētu hospitalizāciju, vai arī viņi var lūgt pilnīgu savu medicīnisko ierakstu kopiju. Šajā kopijā jāiekļauj visas ārsta veiktās piezīmes, testu rezultāti, ieraksti pacienta diagrammā un tā tālāk. Tajā netiks iekļauti citu ārstu ieraksti, ja vien pacients nepieprasa pilnīgus ierakstus no slimnīcas vai līdzīgas struktūras, un tādā gadījumā tiks iesniegti visi ar pacientu saistītie ieraksti.
Pēc tam, kad pacients ir iesniedzis medicīnisko ierakstu pieprasījuma veidlapu, var paiet vairākas nedēļas, līdz ieraksti tiks apkopoti un piegādāti. Ja ir steiga, pacientiem tas jāņem vērā, un viņiem var tikt lūgts samaksāt steidzamības maksu, lai steigā saņemtu savu ierakstu kopijas. Ieteicams periodiski pieprasīt medicīnisko ierakstu kopijas, lai pārliecinātos, ka to saturs ir pareizs, un lai tie būtu pa rokai, lai ārkārtas situācijā tie būtu viegli pieejami un nebūtu jācīnās pēc ierakstiem.