Miega artērijas, kas atrodas kaklā, ir galvenais ar skābekli bagātas asinsrites avots smadzenēs. Miega artērijas stenoze (CAS) rodas, kad šīs artērijas kļūst biezākas un šaurākas, tādējādi pārtraucot daļu no šīs nepieciešamās asins piegādes. Lai gan viegla miega artēriju stenoze rodas lielākajai daļai cilvēku vecumā, jo lielāks ir aizsprostojums, jo lielāka iespēja, ka skartie cietīs insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi (miniinsultu).
Miega artērijas stenoze var būt viena vai vairāku faktoru rezultāts. Holesterīna un tauku aplikums var uzkrāties artērijā, radot šaurāku asinsrites ceļu. Augsts trombocītu līmenis asinīs var arī veidot recēšanu artērijās, bloķējot ceļu.
Ja insultu izraisa artērijas stenoze, parasti artērija ir sašaurināta un trombocīti ir uzkrājušies šaurajā vietā, veidojot trombu. Kad asinis uzkrājas aiz tromba, trombs galu galā var nonākt smadzenēs. Turklāt trombs neļauj asinīm nokļūt smadzenēs, un plūsmas pārtraukums, pat ja īslaicīgs, nogalina smadzeņu šūnas un var pasliktināt smadzeņu darbību.
Tiek lēsts, ka no 600,000 150,000 insultu, kas katru gadu notiek tikai ASV, aptuveni vienu ceturto daļu līdz pusi izraisa miega artēriju stenoze. Tāpēc agrīna atklāšana un ārstēšana varētu palīdzēt novērst 300,000 XNUMX-XNUMX XNUMX insultu katru gadu ASV. CAS noteikšana un ārstēšana ir atkarīga no simptomiem un miega artēriju sašaurināšanās pakāpes.
Dažos gadījumos ikgadējās medicīniskās apskates laikā ārsts, izmantojot stetoskopu, dzirdēs skaņu, ko sauc par sasitumu. Ja tiek konstatēts sasitums, pacientam, iespējams, tiks veikta miega artērijas Doplera ultraskaņa, lai apstiprinātu stenozi. Atklājot miega artērijas stenozi, tiek veiktas papildu pārbaudes, lai novērtētu stenozes pakāpi.
Angiogrammas vai kateterizācijas izmanto kontrastkrāsu, lai iezīmētu un izmērītu stenozi. Var izmantot arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un datortomogrāfiju (CT skenēšanu). Pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem MRI ir kontrindicēta, jo tie var pārtraukt elektrokardiostimulatora signālus, un angiogrammām ir zināms insulta risks. Viens neinvazīvs tests, okulopletismogrāfija, novērtē asinsspiedienu katrā acī un var parādīt, vai miega artērijas stenoze ietekmē nozīmīgu asins plūsmu acī.
Diemžēl pirmais miega artērijas stenozes simptoms var būt smadzeņu darbības traucējumi, miniinsults vai pilns insults. Ikgadējie fiziskie izmeklējumi var palīdzēt agrīni atklāt, un tāpēc tie ir ieteicami. Pacientiem ar ievērojamu CAS vai insultu ģimenes anamnēzi jāinformē ārsti. Smēķētājiem un cilvēkiem ar aptaukošanos ir lielāks CAS risks, un tie ir jāuzrauga. Tie, kuriem ir augsts holesterīna līmenis, arī ir pakļauti riskam.
Ja CAS ir klāt, bet bloķē mazāk nekā 50% artērijas, ārstēšana ietver turpmākas stenozes riska faktoru samazināšanu, piemēram, smēķēšanas atmešanu, diētu ar mazāku tauku saturu un noteikto fizisko slodzi. Tie parasti tiek kombinēti ar antikoagulantu, piemēram, aspirīna, lietošanu. Deva ir ļoti zema, būtībā “mazuļa” aspirīns (81 mg) dienā.
Var ordinēt arī citus antikoagulantus, piemēram, varfarīnu. Varfarīna riska faktori var būt pārmērīga asiņošana un zilumi. Tie, kas lieto varfarīnu, tiek rūpīgi uzraudzīti, veicot asins analīzes, un viņiem ir noteikti uztura ierobežojumi.
Ja miega artērijas stenoze ir lielāka par 50%, tās ārstēšanai var izmantot vairākas stratēģijas. Karotīdu endarterektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā ķirurgs atver artēriju un notīra aplikuma veidošanos un aizsprostojumus. Bez komplikācijām lielākā daļa, kas saņem šo operāciju, pēc dažām dienām tiks izņemta no slimnīcas. Endarterektomijas sekas ilgst līdz 20 gadiem un būtiski samazina insulta riska faktorus.
Dažos gadījumos, kad vispārējās anestēzijas risks ir pārāk liels, kardiologi veic karotīdu angioplastiku. Tas ietver katetra ievietošanu, parasti caur artēriju augšstilbā, un ievilkšanu miega artērijas sašaurinātajā daļā. Kad tur atrodas, katetram pievienots balons tiek piepūsts, lai atvērtu artēriju.
Pēc balona piepūšanas tiek novietota doba metāla caurule, ko sauc par stentu, lai artērija būtu atvērta. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā netiek veikta vispārējā anestēzijā; pacienti parasti ir pie samaņas procedūras laikā un dodas mājās dažas stundas vēlāk. Tomēr šī ir salīdzinoši jauna procedūra, un ilgtermiņa rezultāti nav pieejami.
Tā kā miega artēriju stenoze var radīt tik nopietnus veselības apdraudējumus, ieteicams ievērot plānu tās novēršanai, nevis ārstēšanai. Vingrojumi, saprātīgs uzturs un nesmēķēšana ir visi veidi, kā samazināt aplikuma veidošanos artērijās. Ikgadējās pārbaudes var arī palīdzēt konstatēt stenozi agrīnā stadijā, tāpēc galvenā uzmanība var tikt pievērsta diezgan vienkāršām uzvedības izmaiņām, lai izvairītos no progresēšanas.