Kas ir virspusējais cirkšņa gredzens?

Cirkšņa apvidus ir vēdera sienas vājākā vieta, un tieši tur veidojas biežākā trūce cilvēka ķermenī. Netiešā cirkšņa trūce iziet caur dziļo gredzenu un izspiežas pa visu kanālu, parādoties tieši virspusējā gredzenā; tiešā trūce izstumjas cauri kanāla aizmugurējai sienai un virspusējā gredzenā nonāk pa taisnāko ceļu. Abas parādās kā izciļņi cirksnī, kas kļūst redzamāki stāvot, klepojot un ceļot smagumu, un mazinās apguļoties.

Tieši šo mehāniku izmanto ārsta apskatē. Ārsts ar pirkstu pieskaras virspusējam gredzenam un palūdz pacientam pieklepot: ja trūces saturs pie pirksta piespiežas, tas liecina, ka kanāla saturs spiediena laikā virzās uz āru. Tas ir arī iemesls, kāpēc cirkšņa apskati veic stāvus, nevis tikai guļus.

Ar trūcēm nodarbojas ķirurgs, un plānveida operācija ir vienīgais veids, kā trūci novērst; ne bandāžas, ne vingrinājumi vēdera sienas atveri neaizver. Neatliekamā palīdzība jāizsauc, ja cirkšņa izcilnis kļūst ciets, ļoti sāpīgs, vairs neieiet atpakaļ un pievienojas slikta dūša, vemšana vai vēdera uzpūšanās: tas var nozīmēt, ka trūces saturs ir iespiedies un zaudējis asins apgādi. Šāda situācija tiek ārstēta steidzami.

Virspusējo un dziļo cirkšņa gredzenu šķir gan vieta, gan slānis. Dziļais gredzens ir augstāk un uz sāniem, aptuveni cirkšņa saites vidus tuvumā, un atrodas dziļajā šķērseniskajā fascijā. Virspusējais ir zemāk un tuvāk viduslīnijai, tieši zem ādas un zemādas taukiem, ārējā šķērsslīpā muskuļa aponeirozē. Iegaumēt palīdz tas, ka pa kanālu iet slīpi no augšas uz leju un uz iekšu.

Otrs sajaucamais pāris ir cirkšņa gredzens un cirkšņa saite. Saite ir bieza šķiedru josla, kas stiepjas no zarnu kaula priekšējās augšējās šķautnes līdz kaunuma kaula pauguriņam un veido cirkšņa kroku; gredzens ir atvere aponeirozē virs tās. Saite ir robeža, gredzens ir caurums.

Trešais nošķīrums ir cirkšņa kanāls pret augšstilba kanālu. Cirkšņa trūce parādās virs cirkšņa saites, augšstilba trūce zem tās, tuvāk augšstilba asinsvadiem. Augšstilba trūces ir retākas, biežāk sastopamas sievietēm un biežāk iespiežas, tāpēc šī robeža nav akadēmiska smalkums, bet klīniski svarīga.

Cirkšņa kanāls ir kompromiss: vēdera sienā ir jābūt caurumam, lai asinsvadi un sēklas vads varētu tur iziet, bet ikviens caurums izturīgā sienā ir vāja vieta. Evolūcija šo vājumu daļēji kompensē ar slīpo gaitu un aizvirtnes mehānismu, taču ar gadiem, audu novājēšanu, hronisku klepu, aizcietējumiem un smaguma celšanu šis mehānisms kļūst nepietiekams.

No tā izriet praktiska atziņa. Vēdera preses treniņš cirkšņa trūci nenovērš, jo problēma ir aponeirozē un fascijā, nevis muskuļa spēkā. Toties hroniska klepus ārstēšana, aizcietējumu novēršana un smaguma celšanas tehnika samazina to pašu spiedienu, kas caurumu paplašina, un tāpēc ir jēgpilnas gan pirms operācijas, gan pēc tās.