Strep kakls ir medicīnisks stāvoklis, ko izraisa streptokoku baktēriju infekcija, un tas izraisa iekaisis kakls, drudzi un limfmezglu pietūkumu. Amoksicilīns ir antibiotika, ko bieži lieto STREP ārstēšanai, taču tagad tiek apšaubīta tā lietderība pret STREP infekcijām. Nesenie pārskati par amoksicilīna efektivitāti STREP gadījumā ir parādījuši, ka amoksicilīns nespēj izārstēt infekciju apmēram diviem no katriem desmit cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar STREP infekciju. Ja amoksicilīns neizdodas, rezultāts ir ilgstoša infekcija un nepieciešamība pēc otras citas antibiotikas kursa.
Antibiotikas gandrīz vienmēr lieto STREP rīkles ārstēšanai, jo STREP ir infekcija, ko izraisa tikai baktērijas, nevis vīruss, un tās klātbūtni var viegli noteikt ar ātrās pārbaudes palīdzību. Turklāt STREP ārstēšana ar antibiotikām tradicionāli ir samazinājusi infekcijas ilgumu un smagumu, kā arī bieži vien ir kavējusi sekundāras komplikācijas, piemēram, sinusa un ausu infekcijas. Penicilīna un amoksicilīna lietošana streptokoku ārstēšanai agrāk bija laba un efektīva izvēle, taču tagad abas antibiotikas kļūst arvien nepietiekamas. Šķiet, ka amoksicilīna neveiksmes iemesls STREP gadījumā nav tāda STREP baktēriju celma attīstība, kas ir rezistents pret amoksicilīnu.
Divas iespējamās teorijas var izskaidrot neregulāru amoksicilīna neefektivitāti STREP gadījumā. Iepriekš tika uzskatīts, ka streptokoku baktērijas pastāv tikai ārpus šūnām, taču jaunākie pētījumi liecina, ka tā nav patiesība. Tagad ir zināms, ka streptokoku baktērijas dažkārt spēj iekļūt augšējo elpceļu šūnās un izdzīvot. Tā kā amoksicilīns nespēj iekļūt šūnu membrānā, tas nevar nonākt saskarē ar baktērijām, lai to iznīcinātu. Gadījumos, kad streptokoku baktērijas ir iekļuvušas rīkles šūnās, tās var izturēt ārstēšanu ar amoksicilīnu.
Otrajā skaidrojumā streptokoku baktērijas kolonizējas ar citām baktērijām, kas ir rezistentas pret amoksicilīnu, un var ļaut streptokoklim vieglāk pielipt pie rīkles. Šīs konkrētās floras spēj izdalīt ķīmisku vielu, ko sauc par beta-laktamāzi, kas var inaktivēt amoksicilīnu. Līdzkolonizējot streptokoku baktērijas, lai gan pašas tās nav rezistentas pret zālēm, tās var gūt labumu no rezistentiem mehānismiem, ko izmanto blakus esošās baktērijas. Ne visiem ir šīs īpašās baktērijas, tāpēc dažos gadījumos amoksicilīns streptokoku ārstēšanai joprojām ir noderīgs. Ja šīs īpašās baktērijas atrodas kaklā, tas var izskaidrot amoksicilīna neveiksmi STREP ārstēšanā.
Līdz ar šo jauno informāciju mainās streptokoku ārstēšanas vadlīnijas. Cefaleksīns, cefalosporīns vai azitromicīns tagad bieži tiek nozīmēti STREP infekcijas ārstēšanai. Amoksicilīnu joprojām lieto pneimonijas, sinusa infekciju un ausu infekciju ārstēšanai.