Termini copay un pašrisks dažiem cilvēkiem var būt mulsinoši, jo tie ir saistīti. Līdzmaksājumu var saukt par pakalpojuma apmaksas punktu, ko pacients sniegtu ārstiem, citiem veselības aprūpes darbiniekiem un, iespējams, laboratorijām, kad viņi saņem pakalpojumu. Turpretim pašrisks ir naudas summa, kas pacientam ir jāmaksā, pirms tiek segti lieli pakalpojumi, parasti tādas lietas kā hospitalizācija vai operācija.
Kopmaksa ir daļa no pacienta maksājuma par vienu konkrētu rēķinu, un tas, kas viņam parasti ir jāņem līdzi pakalpojuma sniegšanas laikā. Likmes atšķiras atkarībā no pakalpojuma veida, ko persona saņem, un no apdrošināšanas veida. Tā ir pacienta maksājuma daļa par konkrēto vizīti.
Tāpat kā kopmaksājumi, pašrisks var būt ļoti atkarīgs no personas apdrošināšanas veida. Šīs summas parasti tiek aprēķinātas katru gadu, un, tiklīdz ir sasniegta kopējā summa, viņa apdrošināšanai būtu jāsedz pārējie maksājumi – līdz noteiktam punktam. Katru gadu, kad apdrošināšanas polise tiek atjaunota, pacientam jāsāk no jauna, maksājot no jauna, līdz ir sasniedzis pašrisku.
Piemēram, ja pašrisks ir 500 ASV dolāru (USD), tas nozīmē, ka, pirms apdrošināšanas sabiedrība sāk maksāt par pakalpojumiem, pacientam no savas kabatas ir jāsamaksā 500 USD. Ja viņš dotos uz slimnīcu, lai veiktu operāciju, pirmie 500 USD no šī rēķina tiktu novirzīti viņam, un viņam šī summa būtu jāsamaksā, pirms apdrošināšanas sabiedrība sāks veikt maksājumu. Parasti pašrisks ir lielāks par šo, kas ir vairāku tūkstošu dolāru robežās.
Šeit atšķirība starp apmaksu un pašrisku kļūst ārkārtīgi sarežģīta. Vairumā gadījumu, ja pacientam ir abi, apdrošināšana segs daļu no lietām, piemēram, ārsta apmeklējumiem, pirms pacients sasniedz savu atskaitāmo limitu. Tāpēc, kad sākas jaunais apdrošināšanas gads un pacients apmeklē ārstu, viņš parasti ir atbildīgs tikai par iemaksu, nevis atskaitāmo summu.
Tomēr, ja šim pacientam nepieciešama liela vai neliela operācija, viņam ir jāsedz šis pašrisks, pirms viņš saņems pārējo izdevumu atlīdzību. Turklāt daudzos gadījumos apdrošināšanas kompānijas neuzskata, ka maksājums tiek segts no pacienta atskaitāmajiem izdevumiem. Daudzas apdrošināšanas iekasē maksu, kas atšķiras no kopmaksas un pašriska, un personām ir jāmaksā procenti no noteiktiem izdevumiem. Daži apdrošinātāji to var uzskatīt arī par līdzmaksājumu.
Atkal, jauna apdrošināšanas gada piemērā, pacientam, iespējams, būs jāsedz 1,000 ASV dolāru pašrisks un pēc tam arī jāmaksā procenti no atlikušās summas, kas jāmaksā par pakalpojumu, ko var saukt par līdzmaksājumu. Ja viņam tiek veikta operācija un tā maksā 26,000 1,000 USD, par pirmajiem 10 USD ir viņa atbildība. No atlikušās summas viņš varētu būt parādā procentus, piemēram, 1,000%. Kopumā rēķins par operāciju būtu USD 2,500 plus USD 3,500, kas atbilst USD XNUMX.
Daži apdrošinātāji piedāvā arī maksimālo summu, kas pacientam jāmaksā izmaksās gadā, kas var būt tāda pati kā pašrisks. Ja viņš ilgstoši uzturas slimnīcā, apdrošinātājs var pieprasīt viņam samaksāt tikai šo maksimālo summu. Piemēram, ja maksimālā summa, kas pacientam jāmaksā gadā, ir USD 2,000, var tikt segtas visas izmaksas, kas pārsniedz šo punktu. Citi apdrošinātāji norāda maksimālo summu, ko viņi maksās noteiktā gada vai dzīves laikā. Ja pacienta medicīniskie izdevumi pārsniedz šo summu, viņam būs jāsedz visi izdevumi, kas pārsniedz šo summu.