Var būt ļoti grūti atrast piemērotu Coumadin® devu. Zāļu līmeni organismā un to terapeitisko efektu ietekmē vairāki dažādi faktori. Pacientiem, kuri lieto Coumadin®, parasti nepieciešama regulāra uzraudzība, lai nodrošinātu, ka viņi saņem pareizo devu, jo augsts zāļu līmenis asinīs var izraisīt bīstamus rezultātus, piemēram, asiņošanu smadzenēs. Tādi faktori kā pacienta ģenētiskais sastāvs, uztura uzņemšana, citas lietotās zāles un pamata slimības var ietekmēt šo zāļu devu.
Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē Coumadin® devu, ir cilvēka ģenētiskais sastāvs. Dažiem cilvēkiem var būt patoloģiskas olbaltumvielu variācijas, kas izraisa iedzimtu zemāku spēju sadalīt šīs zāles. Viņiem ir nepieciešamas mazākas Coumadin® devas, jo zāles mēdz palikt viņu sistēmās ilgāku laiku, salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem ir normālas olbaltumvielas. Lai gan ārsti var pārbaudīt šīs ģenētiskās variācijas, nosūtot pacienta asinis uz specializētām laboratorijām, praksē viņi vienkārši uzrauga pacienta reakciju un, ja nepieciešams, samazina devu.
Vēl viens būtisks aspekts, kas ietekmē Coumadin® devu, ir pacienta diēta. Šīs zāles darbojas, inhibējot K vitamīnu, un rezultātā pārtikas produkti, kas satur daudz K vitamīna, var ignorēt zāļu iedarbību un mainīt tā efektivitāti. Pārtikas produkti ar augstu šī vitamīna saturu ir spināti, zaļumi, brokoļi, vīnogas, pētersīļi un avokado. Pacientiem ieteicams vai nu izvairīties no šiem pārtikas produktiem, vai arī katru nedēļu ēst konsekventu daudzumu šo pārtikas produktu.
Citu medikamentu lietošana var ietekmēt arī nepieciešamo Coumadin® devu. Dažas zāles palielina Coumadin® sadalīšanos, tādējādi samazinot tā efektivitāti. Šīs zāles var ietvert rifampīnu, karbamazepīnu vai barbiturātus. Citas zāles var pastiprināt Coumadin® terapeitisko efektu, kas var būt bīstams, jo tas var izraisīt asiņošanu. Šo zāļu piemēri ir cimetidīns, fluoksetīns, metronidazols un amiodarons.
Pacientiem ar noteiktiem pamata veselības traucējumiem var būt nepieciešama arī pielāgota Coumadin® deva. Piemēram, pacientiem ar sliktu aknu darbību, lai iegūtu terapeitisko efektu, var būt nepieciešama mazāka deva. Pacientiem, kuriem ir kuņģa-zarnu trakta problēmas un kuri nevar pareizi absorbēt gremošanas trakta materiālu, var būt nepieciešamas lielākas devas. Sastrēguma sirds mazspējas klātbūtne bieži nozīmē, ka pacientiem būs nepieciešams mazāks zāļu daudzums.