Kādi faktori ietekmē pietiekamu ivermektīna devu?

Īsā atbilde

Ivermektīns ir daļēji sintētisks prethelmintisks vai pretparazītu līdzeklis, ko pārdod ar zīmolu Stromectol®. Ivermektīns, kas ir cieši saistīts ar citiem avermektīna grupas medikamentiem, ir efektīvs pret plašu parazītu klāstu. Tas ir apstiprināts lietošanai onkocerciāzes, askaridozes, strongiloidozes, ādas migrējošo kāpuru, kašķa un filariāzes ārstēšanai. Ivermektīns ir apstiprināts arī bērnu filariāzes gadījumiem, lai gan ir jāizmanto mazāka ivermektīna deva. Papildus pacienta vecumam citi bieži sastopami faktori, kas ietekmē ieteicamo sākotnējo ivermektīna devu, ir pavājināta aknu darbība, pazemināta imūnsistēmas aktivitāte un ārstējamā parazitārā stāvokļa veids.

Ārstējot onhocerciāzi, viena perorāla deva parasti ir nepieciešama tikai vienu reizi gadā, lai gan pacientiem ar smagām acu infekcijām var būt nepieciešama ārstēšana ik pēc trīs līdz sešiem mēnešiem. Pacientiem ar ķermeņa masu no 1,36 līdz 15,0 kg jālieto ivermektīna deva 25 mg. Pacientiem, kas sver no 25,9 līdz 43,9 kg, jāievada dubultā šī deva, savukārt tiem, kas sver no 44,9 līdz 63,9 kg, jāsaņem 9 mg ivermektīna deva. Pacientiem no 64,9 līdz 83,8 kg jāievada 12 mg deva, savukārt smagākiem pacientiem jāievada 0.15 mg uz 1 kg ķermeņa svara.

Retos gadījumos dažiem pacientiem ar onkocerciozi gan ar, gan bez ārstēšanas ir attīstījies potenciāli letāls smadzeņu stāvoklis, kam raksturīgas sarkanas acis, sāpes mugurā un kaklā, apgrūtināta elpošana, urīna un zarnu kontroles zudums, asiņošana acīs, stupors, koordinācijas zudums., krampji un komas. Dažiem pacientiem, kas ir smagi inficēti ar loa loa, ko parasti dēvē par “acs tārpu”, var rasties arī letāla encefalopātija. Tā kā ivermektīns viens pats nav efektīvs līdzeklis pieaugušo Onchocerca parazītu iznīcināšanai, var būt nepieciešama atkārtota ārstēšana vai ķirurģiska izgriešana.

Ārstējot askaridozi, ādas migrējošo kāpuru, kašķi vai filariāzi, pietiek ar vienu 0.2 mg devu uz 1 kg ķermeņa svara. Ārstējot pastāvīgas filariāzes infekcijas, ir izrādījusies efektīva ikgadēja deva 0.4 mg uz 1 kg ķermeņa svara kopā ar dietilkarbamazīna devu 6 mg uz 1 kg svara. Kašķa infekciju ārstēšanai var būt nepieciešams ievadīt divas vai vairākas ivermektīna devas ik pēc vienas vai divām nedēļām.

Tā kā ķīmiskā viela tiek stipri metabolizēta aknās, pacientiem ar pavājinātu aknu darbību var būt nepieciešamas mazākas devas. Kopš 2011. gada nav veikti pētījumi, lai noteiktu atbilstošu ivermektīna devu populācijām ar traucētu aknu darbību, tāpēc šīs zāles pacientiem ar aknu slimībām jālieto piesardzīgi. Tāpat šo zāļu pētījumos nav iekļauts liels geriatrijas izlases lielums. Lai gan ir iespējams, ka pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, priekšroka dodama mazākām devām, atbilstošā ivermektīna deva vēl nav noteikta.

Īsā atbilde

Saistītie jautājumi