Beta blokatorus vai beta adrenerģiskos blokatorus var izmantot, lai ārstētu daudzus kaitīgus sirds mazspējas simptomus. Slimību, kas ir klīnisks stāvoklis, kas izpaužas ar sirds nespēju sūknēt pietiekamu daudzumu ar skābekli bagātinātu asiņu, regulāri ārstē ar beta blokatoriem. Beta blokatori novērš sirds mazspējas simptomus, ko izraisa pārmērīgs hormonu klases, ko sauc par kateholamīniem, pārpilnība. Turklāt beta blokatori var ārstēt citus iespējamos simptomus, tostarp augstu asinsspiedienu, sāpes krūtīs un sirds aritmiju. Ir pierādīts, ka beta blokatoru lietošana sirds mazspējas gadījumā samazina nepieciešamību pēc hospitalizācijas, palēnina slimības progresēšanu un samazina kopējo nāves risku.
Beta blokatoru lietošana sirds mazspējas gadījumā galvenokārt ir saistīta ar zāļu ietekmi uz sirdsdarbības ātrumu. Zāles, izmantojot simpātisku nervu sistēmu, samazina pacienta sirdsdarbības ātrumu, neļaujot sirdij vairāk strādāt slimības dēļ. Tomēr, kad zāles pirmo reizi pētīja, šis efekts netika uzskatīts par vēlamu pacientiem ar sirds mazspēju. Pazemināta sirdsdarbība var pasliktināt sirds mazspējas simptomus, taču, turpinoties pētījumiem, izrādījās, ka beta blokatoru ieguvumi pārsniedz šo risku. Precīza sirds mazspējas gadījuma etioloģija ir svarīga, kad ārsts lemj, vai lietot beta blokatorus. Šķiet, ka sirds mazspējas gadījumā beta blokatori labāk reaģē uz gadījumiem, kad ir traucēta sirds kambaru piepildīšanās, atšķirībā no gadījuma, ko izraisa traucēta ventrikulāra iztukšošanās.
Papildus simpātiskajai iedarbībai uz sirds muskuli, beta blokatori sirds mazspējas gadījumā ietekmē nieru renīna/angiotenzīna sistēmu. Beta bloķējošie medikamenti samazina hormona renīna sekrēciju. Samazinoties renīnam, notiek notikumu kaskāde, kas samazina sirds pieprasījumu pēc skābekļa. Kaskāde samazina ārpusšūnu šķidruma tilpumu un palielina asins spēju noturēt un nogādāt skābekli ķermeņa audos. Ārstēšana ar beta blokatoriem var tikt papildināta un vairumā gadījumu tiek papildināta ar diurētiskiem līdzekļiem un angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem, kas uzlabo šo efektu.
Pacienti, kuriem ir ievērojama aizdusa — elpas trūkums —, kamēr viņi atrodas miera stāvoklī, ir starp tiem, kuri, iespējams, nav kandidāti ārstēšanai ar beta blokatoriem. Smaga aizdusa var palielināt risku, kas saistīts ar ārstēšanu ar beta blokatoriem. Daži pacienti tiek uzskatīti par hemodinamiski nestabiliem, ja viņu asinis slikti pārnēsā skābekli pat normālos apstākļos; arī šie pacienti var nebūt piemēroti ārstēšanai.