Kas ir elpošanas muskuļi?

Diafragma ir kupolveida muskuļa un cīpslas plāksne, kas atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma. Tās muskuļu šķiedras sākas no apakšējo ribu iekšējās virsmas, no krūšu kaula pakaļējās virsmas un no jostas skriemeļiem, un visas tās savienojas centrālajā cīpslā.

Saraujoties diafragma noplacinās un nolaižas uz leju. Krūšu dobuma tilpums palielinās, spiediens tajā kļūst zemāks par atmosfēras spiedienu, un gaiss ieplūst plaušās. Vienlaikus vēdera dobuma spiediens paaugstinās, un tieši tāpēc dziļi elpojot vēders izvirzās uz priekšu.

Diafragmā ir trīs lielas atveres, caur kurām iet aorta, barības vads un apakšējā dobā vēna. Barības vada atveres vājums ir diafragmas trūces pamatā, un tā ir viens no biežākajiem atviļņa cēloņiem.

Diafragmu inervē freniskais nervs (nervus phrenicus), kas veidojas no kakla segmentiem C3 līdz C5. Tieši tāpēc mugurkaula trauma virs šī līmeņa apdraud elpošanu, bet trauma zemāk to saglabā.

Muskuļu sadalījums pēc uzdevuma ir tas, kas ļauj saprast, kāpēc mierīgā elpošanā izelpai enerģija nav vajadzīga, bet slodzē vai klepojot tā kļūst par aktīvu darbu.

Starp ribām atrodas trīs muskuļu slāņi ar dažādu šķiedru virzienu. Ārējie starpribu muskuļi (musculi intercostales externi) paceļ ribas, palielinot krūškurvja priekšējo un sānu izmēru, un tāpēc tie ir ieelpas muskuļi. Iekšējie starpribu muskuļi galvenokārt darbojas izelpā, nolaižot ribas.

Ribu kustība nav vienveidīga. Augšējās ribas kustas kā sūkņa rokturis, paceļot krūšu kaulu uz priekšu un augšu, bet apakšējās ribas kustas kā spaiņa rokturis, izpletoties uz sāniem. Tāpēc dziļa ieelpa maina krūškurvja izmēru vienlaikus vairākos virzienos.

Starp ribām gar katras ribas apakšējo malu iet asinsvadi un nervs. Tas nav tikai anatomisks fakts: tieši tādēļ krūškurvja punkciju veic tieši virs apakšējās ribas augšmalas, lai neskartu nervu un artēriju.

Klepus ir elpošanas muskuļu saskaņots darbs, nevis vienkārša izelpa. Tā efektivitāte ir tieši atkarīga no vēdera preses spēka, un tieši tādēļ cilvēki ar nervu un muskuļu slimībām nespēj atkrēpoties un biežāk saslimst ar pneimoniju.

1. Dziļa ieelpa, kurā plaušas piepildās ar pietiekamu gaisa daudzumu.
2. Balss saites aizveras, un elpceļš uz mirkli tiek noslēgts.
3. Vēdera preses un izelpas muskuļi saraujas, strauji paaugstinot spiedienu krūšu dobumā.
4. Balss saites pēkšņi atveras, un gaiss izplūst lielā ātrumā, aiznesot gļotas un daļiņas.
5. Seko atkārtota ieelpa, un cikls vajadzības gadījumā atkārtojas.

Jaundzimušajam ribas atrodas gandrīz horizontāli, un krūškurvis ir apaļš, tāpēc ribu kustība dod maz. Zīdaiņa elpošana ir gandrīz pilnībā diafragmas elpošana, un tieši tāpēc vēdera uzpūšanās vai ciešs autiņš zīdainim elpošanu traucē vairāk nekā pieaugušajam.

Bērnam augot, ribas noslīps uz leju, un ribu kustības ieguldījums pieaug. Vienlaikus nostiprinās vēdera preses muskuļi, un klepus kļūst efektīvāks.

Gados vecākam cilvēkam krūškurvja siena kļūst stīvāka, ribu skrimšļi daļēji pārkaulojas, un elpošanas muskuļu spēks samazinās. Tas pats par sevi nerada elpas trūkumu mierā, bet samazina rezervi, kas nepieciešama slimības laikā. Tāpēc tieši gados vecākiem cilvēkiem pneimonija bieži norit smagāk.

Elpošanas muskuļu vājums var rasties dažādos līmeņos: smadzeņu stumbrā, muguras smadzenēs, nervā, neiromuskulārajā savienojumā vai pašā muskulī. Katrs līmenis dod savu ainu, un tieši tādēļ diagnostikā svarīga ir pavadošo simptomu kopa.

Raksturīgākā pazīme ir elpas trūkums guļus stāvoklī, ko sauc par ortopnoju. Guļot vēdera orgāni spiež diafragmu uz augšu, un vājai diafragmai tas ir pārmērīgs uzdevums. Otra pazīme ir paradoksāla kustība, kurā ieelpā vēders nevis izvirzās, bet ievelkas.

Biežākie cēloņi ir freniskā nerva bojājums pēc operācijas vai traumas, neiromuskulāras slimības, miastēnija, muskuļu distrofijas un mugurkaula kakla daļas trauma. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā problēma ir citāda: diafragma ir saplacināta pārpūstu plaušu dēļ un zaudē savu mehānisko priekšrocību.

Ar šiem stāvokļiem nodarbojas pulmonologs un neirologs, bet akūtā situācijā anesteziologs reanimatologs. Ja elpas trūkums rodas pēkšņi, pastiprinās guļus vai pavada vājumu rokās un kājās, jāvēršas pēc palīdzības nekavējoties.

Elpošanas muskuļu spēku nevar novērtēt ar acīm, tādēļ izmanto funkcionālus testus. Daļu no tiem veic sēdus un guļus, jo tieši starpība starp abiem stāvokļiem norāda uz diafragmas vājumu.

1. Spirometrija sēdus un pēc tam guļus, salīdzinot vitālo kapacitāti abos stāvokļos.
2. Maksimālā ieelpas un izelpas spiediena mērīšana pie mutes.
3. Klepus plūsmas ātruma noteikšana, kas rāda, vai cilvēks spēj efektīvi atkrēpoties.
4. Diafragmas ultrasonogrāfija, kurā redz tās biezuma izmaiņas un kustības amplitūdu.
5. Krūškurvja rentgenogramma un dinamiskā rentgenoskopija diafragmas paralīzes gadījumā.
6. Nakts pulsa oksimetrija vai polisomnogrāfija, ja ir aizdomas par nakts hipoventilāciju.
7. Elektromiogrāfija un freniskā nerva vadīšanas pētījums neiroloģiskas slimības gadījumā.

Visbiežāk elpošanas muskuļu vājumu jauc ar plaušu slimību, jo sūdzības ir vienādas. Atšķirību bieži parāda spirometrija: plaušu slimībai raksturīgi izmainīti plūsmas rādītāji, bet muskuļu vājumam samērīgi samazināti tilpumi ar izteiktu pasliktinājumu guļus stāvoklī.

Otra sajaukšana ir ar sirds mazspēju, kurai arī raksturīgs elpas trūkums guļus. Šajā gadījumā parasti ir arī kāju tūska, nakts urinēšana un sūdzību saistība ar fizisku slodzi.

Trešā ir sajaukšana ar trauksmes izraisītu hiperventilāciju. Tai raksturīga tirpšana ap muti un pirkstos, reibonis un sajūta, ka nevar ieelpot līdz galam, lai gan skābekļa piesātinājums ir normāls. Pareizu atšķiršanu var veikt tikai ārsts, tādēļ pašdiagnostika šeit ir riskanta.

Pirmais mazāk zināmais fakts ir tas, ka elpošanas muskuļus var trenēt atsevišķi no pārējā ķermeņa. Ieelpas muskuļu treniņš ar īpašu pretestības ierīci tiek izmantots rehabilitācijā pēc plaušu un sirds slimībām, un to nozīmē un uzrauga fizioterapeits kopā ar ārstu.

Otrais ir diafragmas dubultā loma. Tā piedalās ne tikai elpošanā, bet arī rumpja stabilizācijā, vēdera spiediena regulēšanā, rīšanā un vemšanā, un tā ir tieši saistīta ar iegurņa pamatnes muskuļiem. Tāpēc hroniskas muguras sāpes, iegurņa pamatnes vājums un elpošanas veids bieži tiek vērtēti kopā, nevis atsevišķi. Tas izskaidro, kāpēc fizioterapijā elpošanas vingrinājumi tiek iekļauti arī muguras un iegurņa problēmu programmās.