Ja nieres sabojājas traumas vai slimības dēļ, tas izraisa bīstamu vielu uzkrāšanos asinīs. Dialīze ir procedūra, kas veic dažas normālu, veselīgu nieru funkcijas, tostarp šķidruma, elektrolītu un šūnu metabolisma blakusproduktu noņemšanu. Dialīze var arī palīdzēt kontrolēt asinsspiedienu un uzturēt skābju-bāzes līdzsvaru asinīs. Ja dialīze ir nepieciešama ilgāku laiku, to sauc par hronisku dialīzi.
Hroniska nieru mazspēja, kas izraisa nieru slimību beigu stadijas (ESRD), ir galvenā hroniskas dialīzes indikācija. Amerikas Savienotajās Valstīs ESRD visbiežāk ir ilgstoša diabēta vai augsta asinsspiediena rezultāts. Bez dialīzes ESRD ir letāla. Vairāki simti tūkstošu pacientu ASV un vairāki miljoni visā pasaulē katru gadu saņem hronisku dialīzi.
Kad uzsākt dialīzi ESRD gadījumā, katram pacientam ievērojami atšķiras. Parasti pacienti ir zaudējuši 85 līdz 90 procentus no normālas nieru darbības, un viņiem ir ESRD simptomi. Daudzos gadījumos dialīze kļūst nepieciešama, ja citas medicīniskās iejaukšanās nespēj adekvāti kontrolēt šķidruma pārslodzi vai augstu kālija līmeni asinīs.
Kopš 1960. gadiem dialīze ir veikta kā regulāra ESRD ārstēšana. Pacienta asinis lēnām tiek izvadītas caur daļēji caurlaidīgu membrānu, lai izfiltrētu un noņemtu šķidrumu, elektrolītus un atkritumus, un pēc tam atdod pacientam. Nevēlamie elektrolīti un atkritumi atrodas asinīs lielākā koncentrācijā nekā dialīzes šķidrumā un pārvietojas no augstākas koncentrācijas uz zemāku, izmantojot vienkāršu difūziju. Dialīzes šķidrumu sauc par dializātu, un to katram pacientam izraksta ārsts.
Ir divi galvenie hroniskās dialīzes veidi: hemodialīze un peritoneālā dialīze. Hemodialīzi var veikt slimnīcā, dialīzes klīnikā vai mājās. Parastais hemodialīzes ārstēšanas grafiks ASV ir trīs līdz piecu stundu sesijas trīs reizes nedēļā. Dažiem pacientiem biežāka hemodialīze, līdz piecām vai sešām reizēm nedēļā, var labāk kontrolēt ESRD komplikācijas.
Hemodialīzes laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur membrānu, ko sauc par dializatoru, un pēc tam atgrieztas pacientam. Mazāk nekā viena tase asiņu faktiski atrodas ārpus pacienta ķermeņa dialīzes aparātā jebkurā laikā. Lai veiktu hronisku dialīzi ar šo metodi, veselības aprūpes sniedzējiem jāspēj viegli piekļūt pacienta asinīm. To parasti veic ar arteriovenozo (AV) fistulu, kur ķirurgs apakšdelmā savieno artēriju un vēnu zem ādas, lai izveidotu lielāku asinsvadu.
Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze (CAPD) ir otra iespēja pacientiem, kuriem nepieciešama hroniska dialīze. Pacients caur implantētu katetru iepilina dializātu savā vēdera dobumā, ļauj šķidrumam palikt vairākas stundas un pēc tam izvada dializātu. Peritoneālā membrāna, kurā ir daudz mazu asinsvadu, darbojas kā dialīzes filtrs. CAPD dializāts satur daudz glikozes, kas rada koncentrācijas gradientu, lai izvadītu no asinīm lieko ūdeni.
CAPD jāveic četras līdz piecas reizes dienā. Tā priekšrocība ir tā, ka to var izdarīt mājās, darbā vai ceļojuma laikā. Tomēr ir nepieciešams ļoti motivēts pacients, lai sekotu līdzi visām ikdienas apmaiņām. Saistītu procedūru, ko sauc par nepārtrauktu ciklisku peritoneālo dialīzi, var veikt arī mājās. Šim dialīzes veidam ir nepieciešama iekārta, kas veic biežu apmaiņu 10 līdz 12 stundas naktī.
Dialīzes procedūras laikā pacientiem var būt zems asinsspiediens, muskuļu krampji un nieze. Laika gaitā pastāv AV fistulas infekcijas risks, kas var prasīt hospitalizāciju. Pacientiem, kuriem vairākus gadus vai ilgāk tiek veikta dialīze, pastāv amiloidozes attīstības risks. Tas ir stāvoklis, ko izraisa olbaltumvielu nogulsnes locītavās un cīpslās.
Pacientiem, kuri saņem jebkāda veida hronisku dialīzi, ir vairākas prasības. Viņiem jābūt gataviem ievērot stingru ārstēšanas grafiku, lai novērstu šķidruma un nevēlamu elektrolītu uzkrāšanos. Turklāt viņiem ir jāierobežo vai jāuzrauga šķidruma uzņemšana un jāievēro īpaša diēta, kas ierobežo olbaltumvielu, nātrija, kālija un fosfātu daudzumu. Lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta dialīze, lieto arī vairākas zāles, piemēram, fosfātu saistvielas, eritropoetīnu un kalciju/D vitamīnu.
Ja vien ESRD pacienti nevar saņemt nieres transplantāciju, hroniska dialīze jāveic visu mūžu. Tā var šķist apgrūtinoša procedūra, ņemot vērā stingros grafikus un ierobežojumus. Neskatoties uz to, hroniska dialīze var ļaut pacientiem ar ESRD dzīvot daudzus gadus.