Kas ir maksimālais medicīnas uzlabojums?

Maksimālais medicīniskais uzlabojums ir termins, kas atrodams darbinieku kompensācijas likumā. Tas ir definēts kā punkts, kurā veselības stāvoklis, ko radījis ar darbu saistīts traumas, vairs būtiski neuzlabosies. Tas vienkārši nozīmē, ka ārstējošais vai novērtējošais ārsts šajā atveseļošanās posmā negaida nekādus papildu uzlabojumus. Tas nenozīmē, ka cietušais darbinieks ir brīvs no iespējas, ka viņa stāvoklis varētu pasliktināties vai ka viņš varētu būt pilnībā invalīds.

Ja darbinieks darbā tiek ievainots, viņam var būt tiesības uz darbinieku kompensācijas pabalstiem īslaicīgas pilnīgas invaliditātes dēļ. Kad darbinieks ir pietiekami atveseļojies, lai sasniegtu maksimālu veselības uzlabošanos, viņa pagaidu pabalsts tiek pārvērsts pastāvīgā izlīgumā. Pastāvīgās daļējas invaliditātes pabalstus aprēķina, izmantojot invaliditātes vērtējuma numuru vai procentuālo daļu. Šajā posmā, kad pagaidu pilnīgas invaliditātes pabalsti tiek pārveidoti par pastāvīgu daļēju invaliditāti, lielākā daļa ārstēšanas iespēju ir izsmeltas vai vismaz mainītas no rehabilitācijas uz paliatīvo. Šobrīd uzmanība tiek pievērsta mazāk ārstēšanai, bet gan galīgajam rezolūcijai.

Apsveriet šādu piemēru: lifta operatore noliktavā gūst savainojumus, kad viņai uzkrīt augsta kastu kaudze, radot viņai saliktu elkoņa kaula lūzumu. Šis incidents padara viņu invalīdu uz sešiem mēnešiem, kuru laikā viņa saņem pagaidu pilnu invaliditātes pabalstus. Galu galā viņa atgriežas darbā uz nepilnu slodzi, pildot dokumentus noliktavas birojā. Līdz ar to viņa sāk iekasēt pagaidu daļējas invaliditātes pabalstus.

Galu galā viņas ārstējošais ārsts konstatē, ka viņa ir sasniegusi maksimālo medicīnisko uzlabojumu. Viņš konstatē, ka viņai traumas dēļ ir 20 procentu pastāvīga daļēja invaliditāte. Saņemot invaliditātes novērtējumu, apdrošināšanas sabiedrība var pievērsties noteiktam grafikam, ko publicējusi attiecīgās valsts valdība, kurā norādīts, cik daudzu mēnešu laikā apdrošinātājam ir jāmaksā pastāvīgas daļējas invaliditātes pabalsts.

Maksimālais medicīniskais uzlabojums kalpo diviem galvenajiem mērķiem. Pirmkārt, tas ir aizsardzība pret jebkādu papildu pagaidu pilnīgas invaliditātes pabalstu izmaksu; šie maksājumi vienkārši tiek pārtraukti. Otrkārt, tas ir punkts, kurā beidzot var noteikt cietušā darbinieka pastāvīgās daļējas invaliditātes novērtējumu. Šie divi svarīgie jautājumi nosaka, cik liela daļa no kopējā darbinieku kompensācijas pabalsta ir pieejama darbiniekam. Šo iemeslu dēļ daudzas apdrošināšanas sabiedrības nolīgs savus ārstus, lai viņi veiktu neatkarīgas medicīniskās pārbaudes, lai sniegtu savu viedokli par maksimālu veselības uzlabošanos.

Ārstam ir jāņem vērā vairāki Amerikas Medicīnas asociācijas (AMA) nodrošinātie faktori, lai noskaidrotu, vai cietušais darbinieks ir sasniedzis maksimālo medicīnisko uzlabojumu. Šīs informācijas primārais avots ir AMA rokasgrāmatas par pastāvīgu traucējumu novērtēšanu. Ja starp ārstējošo ārstu un ārstu, kuru apdrošināšanas sabiedrība nolīgusi cietušā darbinieka izvērtēšanai, rodas strīdi, jautājums tiek atstāts strādnieku atlīdzības administratīvo tiesību tiesneša kompetencē. Šis tiesnesis ņems vērā noteiktus faktorus, tostarp pacienta stāvokļa vēsturi, visus iepriekš esošos apstākļus un pašreizējos un ierosinātos ārstēšanas plānus.