Katru gadu veselības aprūpes sniedzēji un privātpersonas apstrādā miljardiem medicīniskās apdrošināšanas pieprasījumu, lai segtu medicīniskās aprūpes izmaksas. Tomēr dažos gadījumos noziedznieki cenšas maldināt apdrošināšanas kompānijas, lai gūtu finansiālu labumu. Apzināti mēģinājums maldināt vai viltot medicīniskās apdrošināšanas prasības, lai no medicīniskās apdrošināšanas kompānijas iegūtu vairāk naudas, tiek uzskatīta par medicīniskās apdrošināšanas krāpšanu.
Tā kā veselības aprūpes izmaksas visā pasaulē sasniedz astronomisku līmeni, organizācijas, kas veic krāpšanos ar medicīnisko apdrošināšanu, ir nozīmīga problēmas daļa. Ja veselības aprūpes sniedzējam vai apdrošināšanas sabiedrībai ir jāpavada papildu laiks, lai novērstu iespējamo krāpšanu, palielinās personāla un administrācijas izmaksas, kā rezultātā palielinās medicīniskās izmaksas. Cilvēki, kuri veic apdrošināšanas krāpšanu, šīs nelikumīgās rīcības rezultātā kaitē citiem.
Medicīniskās apdrošināšanas krāpšana ne tikai palielina veselības aprūpes izmaksas, bet arī prasa ilgāku laiku prasību izskatīšanai. Tas var aizkavēt medicīnisko aprūpi cilvēkiem, kuriem tā ir visvairāk nepieciešama. Piemēram, ja pacients gaida apstiprinājumu no apdrošināšanas sabiedrības konkrētai ķirurģiskai procedūrai, apstiprinājuma saņemšana var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Tas var izmaksāt pacientam papildu ciešanas, vai arī pacients var pat nomirt, gaidot ārstēšanu.
Trīs visizplatītākie medicīniskās apdrošināšanas krāpšanas veidi ir nepatiesa prasību iesniegšana, nepatiesas prasības par miesas bojājumiem un pārmērīga ārstēšana. Apdrošināšanas krāpšana var rasties, indivīdam cenšoties “viltot” traumu, lai saņemtu pabalstus, vai arī atbildīgā puse var būt veselības aprūpes sniedzējs. Jebkurā gadījumā medicīniskās apdrošināšanas krāpšana ir noziegums, kas ir sodāms lielākajā daļā reģionu.
Nepatiesa vai pārmērīga prasības aizpildīšana notiek, kad veselības aprūpes sniedzējs mēģina iekasēt rēķinu apdrošināšanas sabiedrībai par pakalpojumu, kas faktiski netika sniegts. Pakalpojumu sniedzējs var mēģināt iekasēt apdrošināšanas sabiedrībai rēķinu par aprīkojumu un piederumiem, kas netika izmantoti vai kas var tikt uzskatīti par pārmērīgiem, ņemot vērā pakalpojuma raksturu. Tas izraisa prasības pieaugumu, kā arī pacientam var maksāt papildu maksu.
Prasības par miesas bojājumiem, ko atbalsta “personas traumu dzirnavas”, kas ir juristi, kuri gūst labumu no cietušā faktiskā ievainojuma pārspīlēšanas, katru gadu izmaksā medicīniskās apdrošināšanas nozarei miljonus. Dažos gadījumos cietušais vilto savus miesas bojājumus, lai saņemtu pabalstu. Šāda veida medicīniskās apdrošināšanas krāpšanas gadījumi var ilgt vairākus gadus, un tas apgrūtina tiesību sistēmu, kā arī medicīniskās apdrošināšanas nozari.
Tiek lēsts, ka ASV vien apdrošināšanas krāpšanas rezultātā zaudētā nauda veido miljardus ASV dolāru katru gadu. Medicīniskās apdrošināšanas krāpšanu var novērst, rūpīgi un precīzi novērtējot, reģistrējot un izrakstot rēķinus par medicīnisko aprūpi, ko veic veselības aprūpes sniedzēji. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, patērētājiem un apdrošināšanas uzņēmumiem ir jāsadarbojas, lai novērstu šo dārgo un kaitīgo krāpšanas veidu.