Izkritusi dzemde, kas pazīstama arī kā dzemdes prolapss vai dzemdes prolapss, ir stāvoklis, kad sievietes dzemde ir nobīdīta uz leju un maksts ir izgriezta. Dzemdes izkrišanas cēloņi ir dzemdības un iegurņa pamatnes bojājumi dzemdību laikā, traucēta nervu pārnešana uz iegurņa pamatnes muskuļiem, dzimumorgānu atrofija, estrogēna trūkums vai hipoestrogēnisms un citi medicīniski stāvokļi, kas palielina intraabdominālo spiedienu vai samazina kolagēna elastību. . Šis stāvoklis var izraisīt darbības traucējumus, un to parasti ārstē ķirurģiski.
Kopā ar maksts augšējo daļu veselīgu dzemdi atbalsta muskulis, ko sauc par levator ani, un šķiedru struktūras, ko kopā sauc par endopelvic fasciju. Pacēlāju muskuļus un endopelvic fasciju sauc arī par iegurņa pamatni, jo tie atbalsta iegurņa un vēdera saturu. Sievietei, kurai ir nokritusi dzemde, šī atbalsta sistēma ir novājināta un defekts maksts augšējā daļā, kas izraisa maksts izvirzīšanu un dzemdes nolaišanos vai nolaišanos caur maksts kanālu.
Dzemdes izkrišanas cēloņi ir dažādi. Sievietes, kuras dzemdējušas vairākas reizes, ir pakļautas paaugstinātam riskam, jo dzemdībās tiek atbrīvots vai saplēsts celšanas muskulis, endopelviskā fascija vai starpenes ķermenis. Problēma ar pudendālo nervu un saistītiem nerviem var izraisīt nervu transmisijas traucējumus, izraisot iegurņa pamatnes vājumu un sekojošu dzemdes prolapsu. Sievietes, kurām ir hroniska plaušu slimība, kas izraisa pārmērīgu klepu, aizcietējumu un aptaukošanos, var arī ciest no dzemdes pazemināšanās paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ, kas vājina iegurņa pamatni. Saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms, arī predisponē sievietes uz dzemdes kritumu.
Nepieciešamība ārstēt dzemdes kritumu parasti ir atkarīga no prolapss pakāpes. Pirmās pakāpes prolapsa gadījumā dzemde nolaižas maksts augšdaļā, bet nav redzama ārēji, savukārt otrās pakāpes prolapsa gadījumā dzemdes kakls jau atrodas vagīnas tuvumā vai ārpus tās. Trešās pakāpes vai pilnīgs prolapss ir stāvoklis, kad visa dzemde jau atrodas ārpus maksts. Lai gan minimāls vai pirmās pakāpes dzemdes prolapss var neizraisīt simptomus, otrās vai trešās pakāpes dzemdes pazemināšanās sekas ir maksts pilnība, muguras sāpes, smērēšanās, čūlas, sāpes vai grūtības dzimumakta laikā, kā arī urīna vai fekāliju nesaturēšana vai aizture. . Sievietēm, kurām ir viegls dzemdes prolapss bez simptomiem, ārstēšana nav nepieciešama.
Svarīgi apsvērumi ārstēšanā ir pacienta vecums, vēlme ieņemt koncepciju, prolapsa pakāpe, simptomu smagums, citi veselības stāvokļi, nervu problēmu esamība vai neesamība, iepriekšējā ķirurģiskā vēsture un pacienta izvēle. Ja paciente nolemj, ka viņas reproduktīvā funkcija ir jāsaglabā, ieteicama ultraskaņas attēlveidošana un endometrija biopsija. Iegurņa vingrinājumi, maksts atbalsta ierīces, piemēram, pessaries, un lokāli lietojami estrogēni tiek uzskatīti par konservatīvu medicīnisko ārstēšanu. Smagus gadījumus vislabāk var ārstēt ar ķirurģiskām procedūrām, piemēram, kolpektomiju, kolpokleīzi, vēdera sakrālo kolpopeksiju, krustu uteropeksiju, sakrālās saites fiksāciju, iliococcygeus fascijas suspensiju un uterosacral saišu fiksāciju. Pirms operācijas ieteicams veikt PAP uztriepi.