Kas ir paraezofageālā trūce?

Krūškurvja diafragma, biežāk un vienkāršāk saukta par diafragmu, ir loksnei līdzīgs muskulis, kas atdala vēdera dobumu no krūškurvja dobuma un palīdz sarauties un paplašināt krūšu dobumu elpošanas laikā. Paraezofageālās trūces laikā kuņģis, kas ir neatņemams gremošanas procesa orgāns, izvirzās caur diafragmas caurumu, kas parasti ir. Šis caurums, ko sauc par diafragmas pārtraukumu, atrodas aptuveni desmitā skriemeļa līmenī, skaitot no galvas līdz astei, caur kuru iziet barības vads. Barības vads ir muskuļots, caurulei līdzīgs orgāns, kas nodod barību no rīkles uz kuņģi.

Ja hiatal trūce rodas bez traumatiska iemesla, to var iedalīt vienā no divām kategorijām: paraezofageālā trūce, ko sauc arī par ritošā tipa trūce, vai slīdošā trūce. Slīdošā trūce, biežāk sastopamā no diviem veidiem, rodas, kad kuņģa-zarnu trakta savienojums, sfinkteris starp barības vadu un kuņģi un kuņģa augšdaļa izvirzās caur diafragmas pārtraukumu. Trūces audi, kas parasti ir mazi, pēc tam var slīdēt iekšā un ārā no krūšu dobuma.

Paraezofageālās trūces laikā dibens vai noapaļotā kuņģa priekšējā daļa izspiežas caur barības vada caurumu diafragmā, kamēr kuņģa-zarnu trakta savienojums paliek zem diafragmas. Tas liek kuņģim griezties jeb “ripoties” pretēji pulksteņrādītāja virzienam un var noslīdēt virs diafragmas uz barības vada pusi. Bieži pacientiem ar paraezofageālo trūci skābes refluksa nav, jo sfinktera stāvoklis starp kuņģi un barības vadu paliek nemainīgs. Lai gan daudzi pacienti ir asimptomātiski, paraezofageālā trūce var izraisīt stipras sāpes krūtīs, kas nereaģē uz antacīdiem līdzekļiem, sāpes vēderā, vemšanu vai smaguma sajūtu, sliktu dūšu, gremošanas traucējumus vai apgrūtinātu rīšanu.

Paraezofageālā trūce var būt nopietna veselības problēma, ja trūce tiek ieslodzīta vai nožņaugta. Ieslodzījums notiek, kad trūces audi iestrēgst izvirzītā stāvoklī un tiek pakļauti spiedienam. Nožņaugšanās notiek, kad tiek pārtraukta asins piegāde trūces audiem, izraisot audu nāvi. Ja pastāv kāda no šīm divām komplikācijām risks, pacientam tiks veikta operācija, lai nospiestu kuņģi atpakaļ vietā un nostiprinātu diafragmas pārtraukumu. Ieslodzītai vai nožņaugtai paraezofageālajai trūcei nepieciešama tūlītēja ķirurģiska labošana.

Parasti operācija tiek veikta laparoskopiski. Šāda veida procedūras laikā ķirurgs veic nelielus iegriezumus vēderā, caur kuriem ievieto ķirurģiskos instrumentus. Laparoskopu, plānu, caurulei līdzīgu ierīci ar kameru vienā galā, ievieto vienā no griezumiem, lai ārsts varētu redzēt, neveicot atklātu operāciju, tādējādi nodrošinot mazāku rētu veidošanos, asiņošanu un īsāku atveseļošanās periodu. Ārsts ievieto instrumentus citos iegriezumos, lai pārvietotu kuņģi atpakaļ zem diafragmas un nostiprinātu diafragmas pārtraukumu.