Kas ir primārās aprūpes zobārsts?

Tradicionāli zobu apdrošināšanas iespējas bija niecīgas. Visizplatītākais piedāvātais apdrošināšanas veids bija pamata zobu apkopei, piemēram, tīrīšanai un dobuma plombēšanai. Lielākie zobārstniecības darbi bieži netika segti. Tikai tās zobārstniecības polises, kas bija integrētas ar medicīnisko apdrošināšanu, aptvēra sarežģītākas procedūras, piemēram, breketes. Tomēr abos gadījumos apdrošinātajam bija tieša piekļuve jebkuram zobārstniecības speciālistam vai speciālistam, vienkārši piezvanot un norunājot tikšanos ar praktizējošu ārstu, kurš pieņēma apdrošināšanas veidu, kas nodrošina segumu.

Tā kā veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) modelis kļuva populārs, ka apdrošinātajam ir jāizvēlas viens primārās aprūpes ārsts, kurš kontrolē piekļuvi visiem citiem medicīnas speciālistiem un pakalpojumiem, vēlāk tika organizēta pieeja zobārstniecības apdrošināšanai pēc tāda paša modeļa. DMO piedāvā plašāku aptverto zobārstniecības pakalpojumu klāstu, taču polises sākumā apdrošinātajam ir jāizvēlas primārās aprūpes zobārsts. Kad šī izvēle ir veikta, apdrošinātajam vispirms ir jādodas uz savu PCD, pat ja viņam nepieciešamo pakalpojumu sniegs cits zobārsts.

Zobārsti iedalās divās kategorijās: ģenerālisti un speciālisti. Ģenerālisti nodrošina pamata aprūpi, piemēram, tīrīšanu un pildījumu. Speciālisti veic lielus zobārstniecības darbus, piemēram, tiltu darbus, zobu raušanu un breketes. Primārās aprūpes zobārsti var būt tikai vispārīgi. Apdrošinātais nevar izvēlēties PCD no speciālistu kategorijas.

Apdrošināšanas kompānijas sagaida, ka primārās aprūpes zobārsts kontrolēs pakalpojumu izmantošanu, tāpēc apdrošināšanas izmaksas neiziet no kontroles. Teorija ir tāda, ka, ja apdrošinātajam ir jāveic papildu solis un jāsaņem neatkarīgs novērtējums par procedūras nepieciešamību, tas novērsīs pārtēriņu. PCD kalpo arī kā integrācijas punkts, saglabājot visu apdrošināto zobārstniecības uzskaiti no visu speciālistu ziņojumiem. Teorētiski tam vajadzētu uzlabot aprūpes kvalitāti, jo neviens zobārstniecības lēmums netiktu pieņemts vakuumā.

Galu galā apdrošināšanas kompānijas apgalvo, ka šī pieeja pakalpojumiem kontrolē izmaksas, kas savukārt ļauj tām piedāvāt visaptverošāku zobārstniecības segumu. Daži no apdrošinātajiem trūkumiem ir papildu laiks, kas nepieciešams, lai saņemtu faktiski nepieciešamos pakalpojumus, un vairāki līdzmaksājumi, kas jāveic katrā papildu biroja apmeklējumā. Līdzmaksājums ir iemaksa, ko apdrošināšanas kompānijas pieprasa apdrošinātajiem ikreiz, kad viņi apmeklē biroju.