Kas ir zobu apdrošināšana?

Grupas veselības apdrošināšanas plānos, ko nodrošina darba devēji, var būt vai nav iekļauts zobārstniecības apdrošināšanas braucējs. Darbiniekiem, iespējams, būs jāpieprasa papildu segums vai jāmeklē neatkarīgas zobārstniecības apdrošināšanas aģentūras. Ja tiek nodrošināta zobārstniecības apdrošināšana, darba devējs var noteikt ierobežojumus plānā ietvertajiem zobārstniecības pakalpojumu veidiem. Darbiniekiem tiek nodrošināts zobārstu saraksts, kas piedalās grupas zobu apdrošināšanas plānā. Tas tiek uzskatīts par “vēlamā pakalpojumu sniedzēja” vienošanos, tāpēc ir izplatīts saīsinājums PPO. Zobārsti dod priekšroku PPO zobārstniecības apdrošināšanas plānam, jo ​​apdrošinātājs maksā vismaz 80% no lielākajām prasībām. Regulāras zobārsta vizītes var saņemt 100% kompensāciju, savukārt lielas mutes operācijas un kosmētiskās procedūras zobārstam var atlīdzināt 50%.

Mazāk apmierinoša iespēja zobārstniecības apdrošināšanā ir HMO plāns. Saskaņā ar HMO politiku apdrošinātāji var stingri ierobežot zobārsta atlīdzības summu, taču ārstēšanu nevar liegt nevienam atbilstošam pacientam. Tā kā zobārstiem bieži ir augstākas pieskaitāmās izmaksas nekā vispārējās aprūpes ārstiem, neatkarīgi no HMO apdrošinātāja atlīdzinātajiem izdevumiem tiek zaudētas algas, biroja īre, materiāli un citas fiksētās izmaksas. Tā rezultātā arvien mazāk zobārstniecības speciālistu izvēlas piedalīties HMO zobu apdrošināšanas plānos.

Zobu apdrošināšanas plāni privātpersonām un ģimenēm var maksāt tikai 80 USD gadā prēmijās. Zobu apdrošināšanas plānu pašrisks parasti ir niecīgs vai vispār nav. Tomēr būtībā daudzi no šiem zemāko izmaksu zobārstniecības apdrošināšanas plāniem vairāk darbojas kā kuponu grāmatas turpmākajam zobārstniecības darbam. Pat standarta zobārstniecības apdrošināšanas segums saskaņā ar lielu medicīnas plānu var sasniegt nieka USD 1000 gadā. Viena no galvenajām zobārstniecības procedūrām, piemēram, 3500 USD sakņu kanāls, var viegli pārsniegt tradicionālās zobu apdrošināšanas nodrošināto segumu.

Daži darba devēji nodrošina neformālāku darbinieku zobu aprūpi. Noteiktu procentuālo daļu no zobārstniecības rēķina par kārtējām vizītēm uzņēmums var atlīdzināt no savas kabatas, nevis iesniegt prasību. Dažas neatliekamās zobārstniecības procedūras var ietvert arī standarta veselības plānos, ja vien tās atbilst medicīniskām vajadzībām. Bērns, kurš zaudē zobu, piemēram, velosipēda avārijā, var tikt segts, ja neatliekamās palīdzības ārsts izsauc mutes ķirurgu, lai to nomainītu. Pretējā gadījumā par jebkuru zobārsta apmeklējumu, kas nav ārkārtas gadījums, būtu jāmaksā no kabatas vai izmantojot īpašus zobārstniecības apdrošināšanas atlīdzības.