Kas ir HMO veselības aprūpe?

HMO veselības aprūpe ir izplatīts veselības aprūpes veids, kas tiek piedāvāts visā ASV. HMO veselības aprūpi, kas ir tieši saistīta ar pārvaldītu aprūpes organizāciju (MC), parasti nodrošina uzņēmumi, kuros ir vairāk nekā 25 darbinieki. HMO atšķiras no citiem veselības aprūpes plāniem ar to, ka visiem ārstiem un speciālistiem, kurus apmeklē HMO pacients, ir jāpiekrīt konkrētiem HMO noteiktajiem noteikumiem.

Pastāv dažādas HMO veselības aprūpes plānu formas. Personāla modeļi, grupu modeļi un tīkla modeļi ir daļa no lielākās HMO veselības aprūpes kategorijas, tomēr katra plāna specifika krasi atšķiras. Personāla modeļos ir iekļauti ārsti, kas strādā tikai ar HMO pakalpojumu sniedzēju. Grupas modeļa HMO plāni nav tieši saistīti ar atsevišķiem ārstiem, bet tie ir saistīti ar specializētu HMO ārstu komandu. Tīkla modeļi ļauj HMO pacientiem sazināties ar jebkuru grupu, individuālu medicīnas speciālistu vai IPA (Independent Practice Association).

Gandrīz visiem HMO locekļiem ir jāizvēlas viens primārās aprūpes ārsts (PCP). Šīs personas parasti sastāv no praktikantiem, ģimenes ārstiem, pediatriem vai ģimenes ārstiem, kas darbojas kā galvenais visu medicīnisko nosūtījumu avots. Lai HMO pacients meklētu specializētu medicīnisko palīdzību, viņam vispirms jākonsultējas ar izvēlēto PCP.

Savukārt šī izvēlētā persona pēc tam nosūtīs pacientu pie speciālista saskaņā ar īpašām HMO vadlīnijām. Daži HMO piedāvā arī profilaktiskas aprūpes veidu specializētās aprūpes vietā, lai novērstu nopietnas slimības rašanos. Ar PCP nav jāsazinās, ja HMO pacientam nekavējoties nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Daudzi HMO veselības aprūpes sniedzēji arī regulāri veic izmantošanas pārskatus. Šie pārskati pastāv, lai nodrošinātu, ka visi primārās aprūpes ārsti pastāvīgi un konsekventi ievēro HMO vadlīnijas. Šī sistēma nodrošina, ka visi primārās aprūpes ārsti veic vienādus pakalpojumus un uzdevumus attiecībā uz HMO pacientiem.

HMO pacientiem, kuriem ir nopietna slimība, piemēram, diabēts, vēzis vai astma, var tikt nozīmēts īpašs gadījuma vadītājs. Šajā gadījumā gadījuma vadītājs uzraudzīs personu, lai nodrošinātu, ka konkrētais veselības stāvoklis nepasliktinās. Gadījumu vadītāji arī sazinās ar visiem medicīnas speciālistiem, kas saistīti ar HMO pacientu.
HMO veselības aprūpes likumi un plāni dažādās valstīs var atšķirties. Dažās valstīs ir stingras vadlīnijas, kas jāievēro visiem HMO, savukārt citas valstis nekādā veidā nemēģina regulēt HMO plānus.