HMO veselības apdrošināšana ir veselības apdrošināšana, ko piedāvā veselības uzturēšanas organizācija jeb HMO. Šis veselības apdrošināšanas veids tiek uzskatīts par priekšapmaksas medicīnisko pakalpojumu apakškopu, kurā organizācijas dalībnieki var saņemt medicīniskos pakalpojumus no noteiktas ārstu grupas un veselības aprūpes iestādēm. Lielākajai daļai HMO veselības apdrošināšanas iespēju struktūra atšķiras no citām medicīniskās apdrošināšanas iespējām ar to, ka segums ir spēkā tikai tad, ja dalībnieks izmanto tādu ārstu un iestāžu pakalpojumus, kuriem ir līgums ar organizāciju.
Lai gan darbības struktūrā ir dažas atšķirības, lielākajā daļā HMO veselības apdrošināšanas plānu ir noteikts, ka katram dalībniekam jāizvēlas primārās aprūpes ārsts. Šis ārsts darbojas kā cauruļvads, pa kuru jāorganizē visi saskaņā ar plānu sniegtie medicīniskie pakalpojumi. Piemēram, ja biedrs jūt nepieciešamību apmeklēt jebkāda veida speciālistu, viņam vispirms ir jāsaņem primārās aprūpes ārsta nosūtījums, lai HMO kompensētu speciālistam par sniegtajiem pakalpojumiem. Ārpus neatliekamās medicīniskās palīdzības dalībniekam vienmēr ir jāsazinās ar primārās aprūpes ārstu, pirms viņš meklē jebkāda veida segtu medicīnisko aprūpi no cita veselības speciālista, pat ja šis speciālists arī ir daļa no HMO tīkla.
HMO aprūpes mērķis kopumā ir nodrošināt pieejamus un kompetentus medicīniskos pakalpojumus pēc iespējas lielākam cilvēku skaitam. Tajā pašā laikā HMO veselības apdrošināšanas struktūra ir izstrādāta arī tā, lai novērstu viltus ārstēšanu, testus un citus faktorus, kas bieži vien palielina medicīniskās aprūpes izmaksas. Šie divi galvenie mērķi palīdzēja palielināt HMO veselības apdrošināšanas pievilcību Amerikas Savienotajās Valstīs 1970. gados, mudinot vairākus uzņēmumus pāriet no tradicionālākām veselības apdrošināšanas iespējām uz HMO plānu.
HMO veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji parasti darbojas vienā no diviem modeļiem. Izmantojot grupas modeli, organizācija slēdz līgumus ar ārstiem noteiktā ģeogrāfiskā apgabalā, lai sniegtu pakalpojumus dalībniekiem, kas dzīvo šajā reģionā. Ārstiem tiek maksāta ikmēneša maksa par katru viņu aprūpē nodoto HMO biedru, ar nosacījumu, ka viņi sniedz noteiktu pamatpakalpojumu minimumu. Izmantojot šo neatkarīgo grupas modeli, ārsti joprojām var brīvi pieņemt pacientus, kas nav saistīti ar HMO un uz kuriem attiecas citi apdrošināšanas plāni.
Ir arī grupas modelis, kas pazīstams kā nebrīvē grupa. Šajā scenārijā HMO izveido grupu praksi tieši HMO pacientu apkalpošanai. Ar praksi saistītie ārsti nepieņem pacientus, kas nav HMO, un saņem kompensāciju ikmēneša maksājumu veidā par katru viņu aprūpē nodoto HMO biedru.
Papildus diviem grupu modeļiem ir arī personāla modelis. Izmantojot šo pieeju, ārsti atrodas iestādē, kas pieder un pārvalda HMO, un ir organizācijas pilna laika darbinieki. Ikmēneša atalgojuma vietā, pamatojoties uz ārsta nozīmēto pacientu skaitu, katram veselības aprūpes speciālistam tiek maksāta alga.
Gadu gaitā HMO veselības apdrošināšana ir bijusi strīdu objekts. Šāda veida medicīniskā nodrošinājuma atbalstītāji atzīmē, ka vairuma HMO organizāciju struktūra dažos gadījumos ir novedusi pie nevajadzīgu procedūru un ārstēšanas efektivitātes samazināšanās. Turklāt noteikumi par ikgadējo izmeklēšanu kā drošības līdzekli tiek arī reklamēti kā viena no proaktīvās pieejas pazīmēm, kas lielākajai daļai HMO organizāciju ir attiecībā uz biedru medicīnisko labklājību.
HMO veselības apdrošināšanas plānu nosodītāji atzīmē, ka daudzi plāni nodrošina fiksētu ikmēneša maksājumu katram dalībniekam, kas norīkots konkrētam primārās aprūpes ārstam. Ja noteiktā vietā ir ļoti maz ar HMO saistītu ārstu, tas var novest pie tā, ka viens primārās aprūpes ārsts var tikt appludināts ar milzīgu pacientu skaitu. Rezultātā laiks, ko ārsts var pavadīt ar katru pacientu, var būt ierobežots un tādējādi ietekmēt sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitāti.
Lai gan daļa no sākotnējā entuziasma par HMO veselības apdrošināšanu Amerikas Savienotajās Valstīs ir nedaudz atdzisusi, šī pieeja veselības aprūpei joprojām ir dzīvotspējīga alternatīva. Joprojām darbojas vairākas HMO veselības apdrošināšanas sabiedrības, lielākā daļa no tām ir uzlabojušas sākotnējo 1970. gadu modeli, lai daži no iepriekšējo gadu darbības jautājumiem vairs nebūtu aktuāli.