Kādi faktori ietekmē veselības apdrošināšanas iemaksu?

Īsā atbilde

Ir daudzas veselības aprūpes apdrošināšanas iespējas, kurām ir atšķirīga ietekme uz konkrēto seguma izvēli un personas, kas piesakās veselības apdrošināšanas segumam, apstākļiem. Pieejamie veselības apdrošināšanas plāni parasti ir iedalīti trīs kategorijās, tostarp Health Maintenance Preferred Organisation (HMO), veselības apdrošināšanas plāna veids, kas tikai dod apdrošinātajam iespēju izvēlēties primārās aprūpes ārstu no iepriekš noteiktas ārstu kopas, kas jau ir pieejamas. konkrētās apdrošināšanas kompānijas tīklā. Cits veselības apdrošināšanas plāna veids ir vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija (PPO), plāns, kas ir mazāk stingrs nekā HMO tādā nozīmē, ka tas dod apdrošinātajai personai rīcības brīvību konsultēties ar ārstu apdrošināšanas sabiedrības tīklā vai ar ārstu, kurš nav. Augsta pašriska veselības plāns (HDHP) ir vēl mazāk ierobežojošs nekā pārējie divi tādā nozīmē, ka apdrošinātajam ir iespēja segt lielu pašrisku gan par recepti, gan par veselības aprūpes izdevumiem, pēc kura apdrošinātajam vairs nebūs jāmaksā. jebkuri maksājumi. Tieši šo veselības plānu dinamika to nodrošinājuma ziņā ietekmē veselības apdrošināšanas iemaksu.

Nosacījumi HMO veselības apdrošināšanas plānā ietekmēs veselības apdrošināšanas atlīdzību tādā nozīmē, ka parasti ir fiksēta iepriekš noteikta maksa par jebkura veselības pakalpojuma izmantošanu saskaņā ar šo plānu. Šo precīzu iemaksas likmi nosaka attiecīgā apdrošināšanas sabiedrība. Šādi plāni parasti iekasē dažādus maksājumus par dažāda veida ārstu apmeklēšanu saskaņā ar plānu, pat ja viņi ir veselības apdrošināšanas tīklā. Tādējādi primārās aprūpes ārsta iemaksa atšķirsies no maksas par maternitātes aprūpi.

Saskaņā ar PPO plānu faktori, kas ietekmē veselības apdrošināšanas iemaksu, ir raksturīgi arī veselības apdrošināšanas sabiedrībai un dažādu plānu noteikumiem. Šajā konkrētajā veselības plānā izvēle vai nu apmeklēt ārstu apdrošināšanas tīklā, vai ārpus tīkla piesaista dažādas iemaksas likmes. Konsultējoties ar ārstu ārpus tīkla, parasti tiek aprēķināta samaksas likme, kas var būt 40 procenti no kopējām izmaksām.

HDHP plāna gadījumā faktori, kas ietekmē veselības apdrošināšanas atlīdzību, ir atšķirīgi, jo apdrošinātajam nebūs pienākuma veikt nekādus maksājumus neviena apstiprinātā veselības pakalpojuma rezultātā, kamēr viņš nav izpildījis pašrisku. Tomēr ir daži apstākļi, kuros personai var tikt prasīts samaksāt atlikuma starpību un attiecīgi liegt atlīdzību. Piemēram, persona var pārsniegt procedūras atļauto apjomu vai iesaistīties dažās procedūrās, iepriekš nesaņemot atļauju.

Īsā atbilde

Saistītie jautājumi