Kas ir atvērtā paneļa HMO?

Atvērta paneļa HMO nebija daļa no sākotnējā dizaina veselības uzturēšanas pieejai veselības aprūpes segumam. Veselības uzturēšanas organizācijas koncepcija aizsākās 1970. gadu sākumā Amerikas Savienotajās Valstīs. Sākotnēji HMO darbojās kā tīkla veselības aprūpes nodrošināšanas līdzeklis. Tas nozīmē, ka personas, uz kurām attiecas HMO noteikumi, tika norīkotas pie konkrētiem ārstiem, un tās varēja brīvi izmantot visas medicīnas iestādes, par kurām bija noslēgts līgums ar HMO pakalpojumu sniedzēju. Vēlākajos gados pārklājums tika paplašināts, lai dalībnieki varētu redzēt jebkuru ārstu, kurš bija tieši noslēdzis līgumu ar HMO.

Atvērtā paneļa HMO struktūras sāka parādīties 1980. un 1990. gados. Šādai kārtībai bija vairākas priekšrocības gan pacientiem, gan ārstiem. Pacients varēja maksāt fiksētu maksu apmaiņā par kvalitatīvu medicīnisko aprūpi, un viņam ir iespēja izvēlēties no plaša ārstu loka, lai būtu primārās aprūpes sniedzējs. Tas bija pretstatā iepriekšējam noteikumam, ka, lai segtu medicīniskās izmaksas, pacientam bija jāizmanto tikai HMO līgumslēdzēji ārsti un medicīnas iestādes.

Ārstam atvērtā paneļa HMO nozīmēja, ka vairs nebija nepieciešams tieši noslēgt līgumu ar HMO, lai redzētu pacientus ar šāda veida pārklājumu. Viņš vai viņa varētu vienkārši noslēgt līgumu ar starpnieku grupas prakses HMO asociāciju, kas bija noslēgusi līgumu ar HMO, un varētu redzēt HMO pacientus un saņemt samaksu par sniegtajiem pakalpojumiem. Tajā pašā laikā ārsts joprojām var atteikt jebkuram pacientam, kas saistīts ar HMO, ja viņš vai viņa uzskata, ka darbība ir pamatota, neizraisot nekādu aizvainojumu. Ārsti, kuri vēlas turpināt ārstēt pacientu ārpus veselības uzturēšanas organizācijas robežām, bieži dod priekšroku atvērtā paneļa HMO režīmam.