Kādi ir dažādi HMO pārklājuma veidi?

Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) ir viens no visizplatītākajiem pieejamajiem apdrošināšanas seguma veidiem. Ir trīs HMO modeļu pamatveidi, kas pazīstami kā personāla modelis, grupas modelis un tīkla modelis. Šie veidi nav balstīti uz precīzu nodrošināto segumu, bet gan uz vidi, kurā notiek aprūpe.
HMO pārklājuma personāla modelī ārsti un medmāsas ir tieši nodarbināti HMO. Ir viena vieta, kur visiem, uz kuriem attiecas plāns, ir jāiet, lai saņemtu segumu. Pieejamo ārstu izvēle ir ierobežota ar tiem, kas atrodas konkrētajā ēkā. Personāls neārstē nevienu pacientu, uz kuru neattiecas konkrētais HMO plāns.

Grupas modelis ir nedaudz mazāk strukturēts HMO pārklājuma veids. HMO slēdz līgumus par grupu praksēm, lai nodrošinātu segumu saviem klientiem. Personāls nav nodarbināts HMO, lai gan grupu var dibināt HMO. Personāls var ārstēt pacientus ar vai bez HMO pārklājuma.

Visizplatītākais HMO pārklājuma veids ir tīkla modelis. Šajā modelī HMO slēdz līgumus ar neatkarīgiem ārstiem vai ārstu grupām, lai saņemtu īpašas likmes saviem klientiem. Tāpat kā grupas modelī, darbinieki var ārstēt arī klientus, kas nav HMO.

Izvēloties HMO pārklājumu, ir svarīgi zināt, pēc kāda modeļa tiek ievērots plāns. Katram seguma veidam ir priekšrocības un trūkumi, kas jāņem vērā. Tīkla modelis ir visizplatītākais, taču tam ir daži trūkumi salīdzinājumā ar personāla vai grupu modeļiem. Personāla modelī un dažos grupu modeļos ārstiem ir lielāka elastība, un parasti viņu rīcībā ir vairāk resursu, jo viss tiek risināts iekšēji. Tīkla modelis paredz, ka ir jāievēro ļoti noteiktas procedūras, lai saņemtu pārbaudes un pieteiktos speciālistam, kas var prasīt ievērojamu kāju darbu gan no ārsta, gan pacienta puses.

Personāla un grupu modeļi nav bez sarežģījumiem. Lai gan dokumenti un procedūras mēdz būt vienkāršākas, pacientu izvēles iespējas ir ierobežotas. Pacients nevar izvēlēties ārstu, kurš atrodas vistuvāk viņa atrašanās vietai vai kurš viņam patīk vislabāk, bet viņam jāpaliek konkrētajā grupā. Otro atzinumu, jo īpaši personāla modelī, dažkārt var būt grūti iegūt, jo visi ārsti strādā kopā. Bieži vien tiek pagarināts arī tikšanās laiks.