Kāda ir atšķirība starp HMO un PPO?

Veselības aprūpes sniedzēja izvēle

PPO piedāvā izvēli un elastību, taču bieži vien tas ir dārgāks. Izmantojot PPO, pacienti var apmeklēt jebkuru ārstu, kuru vēlas, vai apmeklēt jebkuru slimnīcu, kuru viņi izvēlas, parasti izvēlētā pakalpojumu sniedzēju tīklā. Primārās aprūpes ārsts nav jānozīmē, un parasti var apmeklēt jebkuru speciālistu bez nosūtījuma.

Un otrādi, HMO pieprasa, lai pacienti redzētu tikai ārstus vai slimnīcas viņu pakalpojumu sniedzēju sarakstā, un turklāt pacientiem ir jāizvēlas primārās aprūpes ārsts, kurš vadīs aprūpi un nosūtīs pacientus pie apstiprinātiem speciālistiem. Šāda veida organizācija piedāvā mazāk izvēles iespēju un var apgrūtināt ārstu maiņu vai otrā viedokļa meklēšanu. Parasti HMO bez iepriekšēja apstiprinājuma nesedz medicīniskos izdevumus, kas radušies, redzot kādu, kam nav noslēgts līgums ar HMO, bet parasti tam būs noteikts neatliekamās medicīniskās palīdzības segums, kad pacienti ceļo ārpus parastās pārklājuma zonas.

Ir daži izņēmumi: liels HMO, piemēram, Kaiser Permanente, var ļaut pacientiem izmantot slimnīcas vai speciālistus, kas sniedz pakalpojumus, kurus nesniedz viņu līgumslēdzēji ārsti un iestādes. Ja vien veselības situācija nav ārkārtas situācija, šādu pakalpojumu saņemšana parasti ietver apstiprināšanas procesus un var prasīt daudz dokumentu un birokrātijas.

Izmaksu atšķirības

Atkarībā no PPO pārklājuma noteikumiem ārsts vai slimnīca ārpus vēlamo pakalpojumu sniedzēju saraksta maksās vairāk nekā tie, kas ir tīklā; organizācija parasti apmaksās no 70 līdz 80 procentiem no uzkrātajiem izdevumiem, un pacients maksās atlikušo atlikumu no savas kabatas. HMO parasti katram pakalpojumam ir noteiktas izmaksas, kas ļauj viegli plānot medicīniskās izmaksas. Bieži vien noteiktu procentu no rēķina apmaksās organizācija, un pēc tam, kad ir izpildīts konkrēts pašrisks, pacientam ir jāsamaksā atlikušais atlikums ar savu naudu.

Medicīniskie dokumenti

Kad pacients izvēlas primārās aprūpes sniedzēju ar HMO, medicīniskie dokumenti tiek glabāti kopā organizācijā. Attiecīgi, kad pacients tiek nosūtīts pie cita pakalpojumu sniedzēja, visi saistītie medicīniskie ieraksti parasti tiek automātiski pārsūtīti uz jauno iestādi. Lai gan vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija ļauj pacientiem izvēlēties pakalpojumu sniedzējus tīklā vai ārpus tā, tā neuzglabā medicīniskos datus vienuviet, kas var nozīmēt, ka pacients var pavadīt vairāk laika, mēģinot pārsūtīt medicīniskos ierakstus.

Organizācijas izvēle

Bieži vien darbiniekiem nav īsti dota izvēle, kādu apdrošināšanu viņi var saņemt, jo viņu uzņēmums piedāvās tikai vienu vai otru. Ja viņiem ir dota izvēle, viņi parasti var izvēlēties starp veselības uzturēšanas un vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijām. Atkarībā no pacienta veselības vajadzībām un ienākumu līmeņa PPO galu galā var būt labāka izvēle, jo tā nodrošina piekļuvi lielākam skaitam veselības pakalpojumu sniedzēju un medicīnas iestāžu. Pirms lēmuma pieņemšanas ir saprātīgi noskaidrot PPO plānos piedāvāto tīkla ārstu un iekārtu skaitu, jo daži HMO plāni var būt labāki piedāvājumi, ja HMO slēdz līgumus ar vairāk pakalpojumu sniedzēju nekā PPO.