Kas ir zobārstniecības PPO?

Adental PPO jeb vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija ir zobārstniecības apdrošināšanas plāns, kas ļauj pacientiem iegūt zobu aprūpi par pieņemamām cenām. Zobārstniecības PPO struktūra nosaka, ka personām, uz kurām attiecas plāns, ir jāizmanto zobārstniecības profesionāļa pakalpojumi, kas ir daļa no PPO pakalpojumu sniedzēju tīkla, lai iegūtu vislabāko cenu. Daudzos šāda veida plānos ir iekļauti arī noteikumi par ikdienas aprūpi, piemēram, ikgadēju zobu pārbaudi.

Zobu PPO atšķiras no zobārstniecības HMO vairākos veidos. Viena no svarīgākajām atšķirībām ir saistīta ar zobārstniecības pakalpojumu nodrošināšanu. Izmantojot PPO, pacients ne vienmēr ir ierobežots ar zobārstniecības speciālistiem, kas ir tīklā. Daudzi plāni piedāvā samazinātu pārklājumu, ja pacients vēlas apmeklēt zobārstu ārpus tīkla. Tomēr ir ļoti neparasti, ka zobārstniecības HMO sedz jebkādas izmaksas, kas saistītas ar zobārsta, kuram nav līguma ar veselības aprūpes organizāciju, sniegtajiem pakalpojumiem.

Vēl viena būtiska atšķirība ir saistīta ar nosūtīšanu pie zobārstniecības speciālistiem. Izmantojot zobārstniecības PPO, pacientam var būt vai nav jāiet caur primārās aprūpes sniedzēju, lai redzētu speciālistu. Zobārstniecības HMO gadījumā ir jāsaņem nosūtījums no primārā zobārstniecības pakalpojumu sniedzēja un jānosūta pie tīkla speciālista.

Mūsdienās ir pieejami vairāki dažādi zobārstniecības PPO plāni. Daži plāni piedāvā tikai pamatpakalpojumus, piemēram, ikgadējo pārbaudi, plombēšanu un zobu tīrīšanu. Plāni, kas piedāvā šāda veida pakalpojumus, parasti ir salīdzinoši lēti. Plašāki plāni ietver mutes ķirurģijas formas, kuras parasti nesedz veselības apdrošināšana, kā arī papildu atbalsta pakalpojumus vispārējai zobu veselībai. Plāni var tikt piedāvāti kā atsevišķs medicīniskais nodrošinājums vai iekļauti vispārējā veselības aprūpes politikā.

Viena no zobārstniecības PPO priekšrocībām ir iespēja izmantot mazākus pašriskus un lielāku segumu dažādām procedūrām, ja pacients izvēlas izmantot zobārstu vai zobārstu, kas ir daļa no ar plānu saistītā veselības aprūpes tīkla. Šāda veida zobārsti tiek uzskatīti par “tīklā” un ir vienojušies sadarboties ar pakalpojumu sniedzēju, nosakot maksājumu limitus un sniegto pakalpojumu grafikus.

Papildus tīkla pakalpojumu sniedzēja izmantošanai daudzi zobārstniecības PPO plāni piedāvā arī zināmu kompensācijas summu, ja pacients izvēlas izmantot zobārstu, kas nav tīkla daļa. Parasti ir jāsedz lielāks pašrisks, un procentuālā daļa no kopējām maksām, ko sedz PPO, parasti tiek samazināta, ja veselības aprūpes sniedzējs nav PPO tīklā. Tomēr dažiem plāniem ir izņēmumi, piemēram, kad abonentam ir jāmeklē zobārstniecība, apmeklējot apgabalu, kurā PPO nav izveidota tīkla daļa.