Kas ir vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija?

Īsā atbilde

Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija jeb PPO ir pārvaldītas aprūpes organizācijas veids, kas bieži tiek piedāvāts kā daļa no veselības apdrošināšanas seguma Amerikas Savienotajās Valstīs. Šīs pieejas pamatkoncepcija ir piedāvāt apdrošināšanas plāna dalībniekiem piekļuvi augsti kvalificētiem medicīnas speciālistiem, kuri arī ir piekrituši sniegt aprūpi par pazeminātām likmēm visiem plāna dalībniekiem. Lai gan precīza PPO struktūra dažādiem pakalpojumu sniedzējiem nedaudz atšķirsies, lielākā daļa šāda veida plānu sniedz lielākas priekšrocības, ja dalībnieks izmanto ārstus un veselības aprūpes iestādes, kas ir tīkla daļa. Samazināts pabalsts bieži ir pieejams gadījumā, ja dalībnieks izmanto ārstu vai iestādi, kas netiek uzskatīta par tīkla daļu.

Pakalpojuma punkta plāns, kas ir strukturēts kā vēlamā nodrošinātāja organizācija, ir pieejams vairākos iestatījumos. Šo modeli bieži izmanto grupu apdrošināšanas plānos, ko piedāvā darba devēji un cita veida organizācijas. Šāda veida plāns bieži tiek piedāvāts arī personām, kuras vēlas nodrošināt personīgo veselības apdrošināšanas segumu. Daudzi cilvēki dod priekšroku šai pieejai, jo tā sniedz iespēju izvēlēties un izvēlēties savus veselības aprūpes sniedzējus no apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja nodrošinātā ārstu saraksta. Tas ir pretstatā lielākajai daļai HMO vai veselības uzturēšanas organizāciju, kur plāna administratori norīko dalībnieku primārās aprūpes ārstam.

Vēl viens ieguvums no populārākajiem pakalpojumu sniedzēju organizācijas plāniem ir tas, ka dalībnieki var izvēlēties izmantot ārstus ārpus plāna, bet ar samazinātu pabalstu. Piemēram, primārās aprūpes ārsta izmantošana, kas ir daļa no PPO, var nozīmēt, ka dalībnieks maksā tikai 20% no maksas par biroja apmeklējumu. Turpretim ārsta apmeklējums ārpus tīkla var nozīmēt, ka izdevumi no kabatas ir 50%. Tas mudina dalībniekus meklēt medicīnisko aprūpi tīklā, taču joprojām nodrošina iespēju iziet ārpus tīkla, ja apstākļi to nosaka, un saņemt kādu labumu no pārklājuma.

Primārās aprūpes ārsti, speciālisti un pat veselības aprūpes iestādes, piemēram, slimnīcas, gūst labumu no dalības izvēlētajā pakalpojumu sniedzēju organizācijā. Tā kā lielākā daļa pacientu, kuriem ir pārklājums, izvēlēsies izmantot tīklā sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus, veselības aprūpes sniedzējiem tas nozīmē uzņēmējdarbības pieaugumu. Turklāt, ja PPO ir reputācija, kas ātri apstrādā prasības, tas arī nozīmē, ka ārsts vai slimnīca ātri saņem maksājumu, kas bieži vien ir svarīgs apsvērums, lemjot, vai pieņemt dažādu pakalpojumu sniedzēju piedāvātos apdrošināšanas plānus.

Novērtējot vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju, ieteicams iegūt to veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju sarakstu, kuri pašlaik ir reģistrēti tīklā. Tas ne tikai ļaus noteikt, vai ir iekļauti personas pašreizējie pakalpojumu sniedzēji, bet arī ļaus personai identificēt speciālistus un dažādas veselības aprūpes iestādes, kas pieņem apdrošināšanas plānu. To darīt var noderēt, ja vēlāk rodas kāda veida neparastas medicīniskas situācijas, jo apdrošinātā puse jau būs informēta par tuvākajā apkārtnē pieejamo aprūpes pakalpojumu klāstu un var attiecīgi plānot.

Īsā atbilde

Saistītie jautājumi