Kas ir SOAP piezīme?

SOAP piezīmes subjektīvā sadaļa ietver informāciju par to, kā pacients jūtas. Tas var ietvert simptomus, kas pacientam ir, kā arī to, kā šie simptomi ir progresējuši laika gaitā. Attiecībā uz stacionāriem šajā sadaļā var ietvert arī to, kā māsas domā pacientam klājas un vai pacientam pēdējās dienas laikā ir bijušas kādas nopietnas problēmas.

Informācija, ko var izmērīt un novērot, ietilpst SOAP piezīmes objektīvajā daļā. Šī sadaļa bieži sākas ar dzīvībai svarīgo pazīmju ierakstu, tostarp temperatūru, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu un sirdsdarbības ātrumu. Nākamajā piezīmes daļā ir iekļauti ārsta vai cita veselības aprūpes speciālista veiktās fiziskās apskates rezultāti. Tālāk tiek iekļauti laboratorisko pārbaužu vai attēlveidošanas pētījumu rezultāti.

Pacienta stāvokļa novērtējums un kopsavilkums ir iekļauts SOAP piezīmes novērtējuma daļā. Bieži vien šajā sadaļā ir iekļautas dažādas pacienta diagnozes. Tajā ir norādīts, cik labi pacientam veicas saskaņā ar ārstēšanas shēmu. Ja pacientam nav noteiktas medicīniskas diagnozes, jo informācija joprojām tiek vākta, šajā sadaļā ir aprakstīti pacienta simptomi.

Visbeidzot, SOAP piezīme beidzas ar plānu. Hospitalizētiem pacientiem tas parasti ietver pārbaudes, pētījumus, medikamentus vai citas ārstēšanas metodes, kas jāveic nākamajā dienā. Turklāt tas var ietvert arī ilgtermiņa plānus par to, kad pacients var tikt izrakstīts. Ambulatorajiem pacientiem plānā tiks apspriests ārstēšanas režīms, kas tiks ievērots līdz nākamajai tikšanās reizei. Piezīmes novērtējuma un plāna sadaļas bieži tiek apvienotas, un plāns tiek sniegts tūlīt pēc noteikta simptoma vai diagnozes novērtēšanas.

SOAP piezīme ir svarīga medicīniskā ieraksta daļa, un tā tiek uzskatīta par juridisku dokumentu, kurā apkopota mijiedarbība starp pacientu un ārstu. Piezīme tiek izmantota arī medicīniskās norēķinu vajadzībām. Sarežģītākiem pacientiem būs garāka piezīme, kas skars vairāk tēmu, un šajos gadījumos atlīdzība būs lielāka.