Pastāv liela korelācija starp zemesriekstu alerģiju un riekstu alerģiju. Lai gan lielākā daļa cilvēku, kas apspriež pārtikas alerģiju, mēdz apvienot zemesriekstus un koku riekstus vienā, bioloģiskajā pamatlīmenī abi ir diezgan atšķirīgi. Zemesrieksti patiesībā ir pākšaugi, un tie aug zemē. Koku rieksti, kas patiešām ir rieksti, aug kokos, un tajos ietilpst Indijas rieksti, mandeles, pekanrieksti, valrieksti, pistācijas, priežu rieksti, lazdu rieksti, Brazīlijas rieksti, makadāmijas rieksti un hikorijas rieksti.
Neskatoties uz botāniskajām atšķirībām starp zemesriekstiem un koka riekstiem, tiem, kas cieš no riekstu alerģijām, ir dažas ievērojamas līdzības. Pirmkārt, gan zemesrieksti, gan koku rieksti var izraisīt ārkārtējas alerģiskas reakcijas. Otrkārt, cilvēkam ar alerģiju pret riekstiem var būt smaga reakcija ar vismazāko saskari ar riekstu – tāpat kā zemesriekstu. Treškārt, parasti tur, kur atrod zemesriekstus, būs arī koku rieksti – izplatītas riekstu slēpšanas vietas ir maizes izstrādājumos, konfektēs, saldējumā un etniskajā pārtikā. Ceturtkārt, gan zemesriekstu eļļā un ekstraktā, gan koku riekstu eļļās un ekstraktos ir olbaltumvielas, kas izraisa alerģiju.
Parasti trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem cilvēku ar zemesriekstu alerģiju ir arī alerģija pret koku riekstiem. Pamatpētījumi liecina, ka gan zemesrieksti, gan koku rieksti ir spēcīgi alergēni; līdz ar to tie joprojām ir visaugstākie starp pārtikas produktiem, kas izraisa letālas reakcijas. Citi pētījumi liecina, ka starp zemesriekstu un koka riekstu proteīniem ir dažas strukturālas līdzības. Parasti cilvēkam, kuram ir alerģija pret zemesriekstiem, vajadzētu arī izvairīties no koku riekstiem, jo baidās no riekstu alerģijas attīstības, un otrādi.
Parasti reakcijai uz zemesriekstiem ir lielāka iespēja pārvērsties anafilaksē nekā reakcijai uz koku riekstiem. Anafilakse var parādīties dažu sekunžu laikā pēc zemesriekstu vai retākos gadījumos riekstu lietošanas. Simptomi var ilgt līdz dažām stundām. Tas ietekmē ādu, zarnas, asinsvadus, sirdi un elpošanas ceļus cilvēkiem, kuriem ir zemesriekstu vai riekstu alerģija. Var rasties nieze, nātrene, vemšana, krampji, apgrūtināta elpošana, ko izraisa pietūkušas ejas, un ģībonis. Sliktākajos gadījumos tas var izraisīt dziļu, nāvējošu šoku.
Turklāt gan zemesrieksti – lielākā mērā, gan koku rieksti – mazākā mērā var izraisīt fiziskas slodzes izraisītu anafilaksi. Šādos gadījumos cilvēks, kurš pat nezina, ka viņam ir pārtikas alerģija, apēd ēdienu un pēc tam vingro. Tiek novēroti tie paši simptomi, kas novēroti normālas pārtikas izraisītas anafilakses gadījumā; tomēr tas var paiet stundas pēc zemesriekstu vai koka riekstu ēšanas. Līdz ar to pastāv alerģija; taču personai var būt grūti noteikt, vai viņam ir zemesriekstu vai riekstu alerģija, jo paiet laiks starp pārtikas patēriņu un uzbrukuma simptomiem.