Kas ir apdrošināšanas izmeklēšana?

Apdrošināšanas izmeklēšana ir apdrošināšanas sabiedrības organizēts darbs, lai rūpīgi izvērtētu apstākļus, kas saistīti ar maksājumam iesniegto prasību. Izmeklēšanas mērķis parasti ir pārliecināties, vai visi ar prasību saistītie būtiskie fakti ir patiesi un pilnīgi un vai nav pierādījumu par apdrošināšanas krāpniecību saistībā ar pieteikto prasību. Dažos gadījumos apdrošināšanas sabiedrībām ir sava iekšējā izmeklēšanas grupa, kas pārrauga procesu. Tomēr tas nav nekas neparasts, ka apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs izmanto arī privātdetektīva pakalpojumus.

Parasti apdrošināšanas kompānijas neuzsāk padziļinātu apdrošināšanas izmeklēšanu, ja vien nav kāda veida pārkāpums saistībā ar informāciju, kas sniegta par prasību, vai ar incidentu, kas mudināja iesniegt prasību. Piemēram, nebūtu nekas neparasts, ja pakalpojumu sniedzējs veiktu apdrošinājuma ņēmēja nāves izmeklēšanu, ja labuma guvējs ir nesen mainīts vai ir radušies jautājumi par faktisko nāves cēloni. Tas ir tāpēc, ka daudzās dzīvības apdrošināšanas polisēs ir ietverti noteikumi un nosacījumi, kas var ietekmēt prasības izmaksājamo summu līdz pat maksājuma anulēšanai, ieskaitot. Piemēram, ja nāves apstākļi liecina, ka no labuma guvēja puses ir notikusi kāda veida noziedzīga darbība, polises nosacījumi aizliedz jebkāda veida maksājumu šai personai.

Tas pats attiecas uz cita veida apdrošināšanas izmeklēšanas procedūrām. Ja mājoklis tiek sabojāts ugunsgrēkā, apdrošināšanas sabiedrība bieži cieši sadarbosies ar likumsargiem, lai noteiktu ugunsgrēka izcelsmi. Ja ir kādi pierādījumi, ka ugunsgrēks tika aizdedzināts apzināti, lai iekasētu apdrošināšanu, prasība parasti tiek noraidīta, apdrošināšanas segums tiek atcelts un savāktie pierādījumi tiek nodoti atbilstošajai juridiskajai aģentūrai.

Atkarībā no apdrošināšanas kompānijas lieluma par izmeklētājiem var tikt norīkoti pilna laika darbinieki, kas strādā krāpšanas nodaļas paspārnē. Kad un pēc vajadzības, šo izmeklētāju centienus var papildināt ar līgumpakalpojumiem, iesaistot pilna laika privātus izmeklētājus. Uzņēmuma darbinieki un privātdetektīvs kopā strādā pie apdrošināšanas izmeklēšanas, vai nu konstatē, ka krāpšana nav notikusi, vai arī atklāj pierādījumus, kas noved pie prasības pieteikšanas kā mēģinājuma apkrāpt apdrošināšanas sabiedrību.

Apdrošināšanas izmeklēšanai nav noteikts laika posms. Daži no tiem tiek atrisināti dažu stundu laikā, savukārt citi var prasīt vairākus gadus, pirms tiek panākts risinājums. Pagaidām apdrošināšanas sabiedrība neizmaksā nekādus līdzekļus par prasību, gaidot izmeklēšanas rezultātus.