Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas papilla?

Atjaunināts 2026. gada 19. septembrīPublicēts 2022. gada 17. septembrī 4 min lasīšana

Īsā atbilde

Divpadsmitpirkstu zarnas lielā papilla (papilla duodeni major), pazīstama arī kā Fātera papilla, ir neliels gļotādas pacēlums divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas iekšējā sienā, kurā kopīgi atveras žultsvads un aizkuņģa dziedzera vads. Caur šo vienu atveri zarnā ieplūst žults un aizkuņģa dziedzera sula, tāpēc tā ir gremošanas sistēmas galvenā vārtu vieta.

Divpadsmitpirkstu zarna (duodenum) ir tievās zarnas pirmais posms tūlīt aiz kuņģa vārtnieka, un tai ir četras daļas: augšējā, lejupejošā, horizontālā un augšupejošā. Lielā papilla atrodas lejupejošās daļas aizmugurējā iekšējā sienā, apmēram šīs daļas vidū, tur, kur zarna apliecas ap aizkuņģa dziedzera galvu. Papillu var atrast pēc orientiera: virs tās gļotādā stiepjas gareniska kroka (plica longitudinalis duodeni), kas rodas tāpēc, ka zem gļotādas tuvojas žultsvads, un kroka beidzas tieši pie papillas.

Papillas iekšienē notiek savienošanās. Kopīgais žultsvads (ductus choledochus), kas nes žulti no aknām un žultspūšļa, un aizkuņģa dziedzera vads (ductus pancreaticus) lielākajai daļai cilvēku īsi pirms atveres saplūst kopā un veido nelielu paplašinājumu, aknu un aizkuņģa dziedzera ampulu (ampulla hepatopancreatica) jeb Fātera ampulu. No tās uz zarnas lūmenu ved viena atvere papillas galā. Šo saplūšanu apņem gludo muskuļu vārsts, Odī sfinkteris (musculus sphincter Oddi), kuram ir atsevišķas šķiedru kopas ap žultsvadu, ap aizkuņģa dziedzera vadu un ap pašu ampulu.

Mazā papilla (papilla duodeni minor) atrodas nedaudz augstāk un vairāk uz priekšu no lielās. Tajā atveras papildu aizkuņģa dziedzera vads jeb Santorīni vads. Tas ir aizkuņģa dziedzera embrionālās attīstības paliekas: dziedzeris veidojas no diviem pumpuriem, kuru vadu sistēmas pēc tam saaug kopā, un cik daudz no sākotnējā augšējā vada saglabājas, cilvēkiem atšķiras. Tieši tāpēc mazās papillas nozīme svārstās no praktiski nekādas līdz galvenajai.

Sfinktera darbs ir ritmisks, nevis pastāvīgi atvērts. Starp ēdienreizēm Odī sfinkteris ir saspringts, spiediens vadā ceļas un žults tiek novirzīta atpakaļ uz žultspūsli, kur to uzkrāj un sabiezina. Kad kuņģa saturs ar taukiem un olbaltumvielām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tās gļotādas šūnas izdala holecistokinīnu un sekretīnu. Holecistokinīns saraujas žultspūsli un vienlaikus atslābina sfinkteri, sekretīns liek aizkuņģa dziedzerim izdalīt bikarbonātiem bagātu sulu. Rezultātā gandrīz vienā brīdī zarnā ieplūst žults, kas taukus sadala sīkos pilienos, un fermenti, kas tos sašķeļ, plus sārms, kas neitralizē no kuņģa atnākušo skābi.

Kāpēc šī vieta tik bieži nonāk ārsta uzmanības lokā

Viss, kas šo šauro izeju aizsprosto, uzreiz aptur divas sistēmas. Biežākais cēlonis ir žultsakmens, kas no žultspūšļa ieslīd žultsvadā un iestrēgst pie papillas. Žults nevar aizplūst, un asinīs uzkrājas bilirubīns: parādās ādas un acu baltumu dzelte, tumšs urīns, gaiši izkārnījumi un bieži spēcīga nieze.

Ja aizsprostojums skar arī aizkuņģa dziedzera vadu, fermenti paliek dziedzerī un rodas akūts pankreatīts ar stiprām jostveida sāpēm vēdera augšdaļā, kas izstaro uz muguru, ar sliktu dūšu un vemšanu. Ja aiz aizsprostojuma sastāvošajā žultī sākas infekcija, rodas holangīts, kura raksturīgā trijotne ir drudzis ar drebuļiem, sāpes labajā paribē un dzelte. Vēl viena iespēja ir audzējs pašā ampulas apvidū, kas mēdz izpausties ar pakāpeniski pieaugošu dzelti bez sāpēm.

Šos stāvokļus ārstē gastroenterologs un ķirurgs. Galvenā procedūra, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, notiek tieši caur papillu: endoskopu ievada līdz divpadsmitpirkstu zarnai, atveri kanilē un pa to strādā vados, vajadzības gadījumā pārgriežot sfinkteri, lai akmens varētu iziet. Nekavējoties jāmeklē palīdzība, ja parādās dzelte, ja izkārnījumi kļuvuši gaiši un urīns tumšs vai ja stipras sāpes vēdera augšdaļā pavada drudzis ar drebuļiem.

Papilla, ampula un sfinkteris nav viens un tas pats

Trīs nosaukumi apzīmē trīs dažādas lietas vienā vietā, un tos jauc pat tekstos. Papilla ir gļotādas pacēlums ar atveri, proti, tas, ko endoskopists redz zarnas iekšpusē. Ampula ir neliels paplašinājums papillas iekšienē, kur abi vadi jau ir saplūduši. Sfinkteris ir gludo muskuļu gredzens ap šo saplūsmi, kas atveri atver un aizver.

Lielo un mazo papillu atšķir pēc tā, kas tajās atveras: lielajā, žults un galvenais aizkuņģa dziedzera vads kopā, mazajā, tikai papildu aizkuņģa dziedzera vads. Un vēl viena robeža, ko vērts turēt prātā: papilla nav kuņģa vārtnieks. Vārtnieks (pylorus) ir izeja no kuņģa un atrodas augstāk, pirms divpadsmitpirkstu zarnas sākuma.

Kāpēc žultsakmens spēj sabojāt aizkuņģa dziedzeri

Šeit slēpjas tas, ko vienkāršota shēma nepasaka. Aknām un aizkuņģa dziedzerim ir pilnīgi atšķirīgas funkcijas, bet dabas plānojumā tiem ir kopīga izeja. Viens neliels akmentiņš, kas iesprūst kopīgajā posmā, tāpēc spēj vienlaikus aizsprostot žults ceļu un dziedzera vadu. Aizkuņģa dziedzeris paliek ar saviem gremošanas fermentiem iekšā, un tie sāk šķelt paša dziedzera audus. Tieši tāpēc žultspūšļa slimība var it kā bez sakara pāriet uz kaimiņu orgānu.

Praktiskā sekas ir vienkārša: ja cilvēkam zināmi žultsakmeņi un rodas jaunas, stipras sāpes vēdera augšdaļā, tas nav jāuzskata par „parastu žultspūšļa lēkmi", kuru var pārgaidīt mājās. Nosaukums papillai palicis no Ābrahama Fātera, 18. gadsimta vācu anatoma, kurš to aprakstīja, bet pats vārds „papilla" latīniski nozīmē vienkārši pacēlumu jeb sprogu, un tas labi apraksta, kā tā izskatās endoskopā.

Avoti

Visi jautājumi sadaļā Anatomija un fizioloģija Sadaļas jautājumi ar burtu D Ziņot par neprecizitāti