Kas ir aizkuņģa dziedzera fistula?

Ir divi galvenie aizkuņģa dziedzera fistulu veidi. Pirmo sauc par ārējo aizkuņģa dziedzera fistulu vai aizkuņģa dziedzera fistulu, ko par tādu sauc aizkuņģa dziedzera un ādas neparastas komunikācijas dēļ. Aizkuņģa dziedzera sekrēti ir bagāti ar bikarbonātu, vielu, kas palīdz uzturēt normālu asins potenciālo ūdeņraža (pH) līmeni. Kad rodas aizkuņģa dziedzera un-kutāna fistula, ar bikarbonātiem bagātie izdalījumi iztvaiko, izraisot acidozi vai asins pH pazemināšanos.

Otro veidu sauc par iekšējo aizkuņģa dziedzera fistulu, jo aizkuņģa dziedzeris sazinās ar citiem intraabdominālajiem orgāniem vai telpām. Kad aizkuņģa dziedzera izdalījumi nonāk vēderplēves dobumā, tos sauc par aizkuņģa dziedzera ascītu. Ja tiek ietekmēts videnes vai centrālais krūškurvja nodalījums, to sauc par fermentatīvo mediastinītu. Gadījumos, kad tiek ietekmēts plaušu pleiras apvalks, to sauc par aizkuņģa dziedzera pleiras izsvīdumu vai pankreatikopleiras fistulu.

Pankreatīts jeb aizkuņģa dziedzera iekaisums ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera fistulas precedents. Akūtu pankreatītu izraisa pārmērīga alkohola lietošana un žultspūšļa traucējumi, piemēram, žultsakmeņi. Hronisku pankreatītu parasti izraisa alkoholisms pieaugušajiem, un tas ir saistīts ar vēdera traumu bērniem. Traumatisks aizkuņģa dziedzera bojājums ir reti, jo aizkuņģa dziedzeris ir relatīvi aizsargāts tā retroperitoneālās atrašanās vietas dēļ. Svarīgs, bet neparasts precedents ir aizkuņģa dziedzera operācija ļaundabīgu audzēju vai nekrotizējošā pankreatīta gadījumā.

Aizkuņģa dziedzera fistulas diagnozi veic, analizējot šķidrumu pleirā vai vēdera dobumā. Ja aizkuņģa dziedzera enzīma amilāzes līmenis ir lielāks par 1,000 starptautiskajām vienībām (SV) litrā un aizkuņģa dziedzera proteīnu līmenis ir lielāks par 3.0 g/dl, diagnoze tiek apstiprināta. Datortomogrāfija (CT) ar kontrastu var palīdzēt lokalizēt fistulu. Diagnozi var palīdzēt arī noderīga žultsceļu traucējumu diagnostikas procedūra, ko sauc par endoskopisko retrogrādā holangiopankreatogrāfiju (ERCP).

Aizkuņģa dziedzera fistulas ārstēšana ir sarežģīta, jo iekšķīgi uzņemtas pārtikas sagremošanai ir nepieciešami aizkuņģa dziedzera enzīmi. Pamatprincipi ietver nelietošanu iekšķīgi, pilnīgu parenterālu barošanu un somatostatīna analogu, piemēram, oktreotīda, ievadīšanu, kam vajadzētu kavēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Lai samazinātu spiedienu aizkuņģa dziedzera kanālā, var veikt endoskopisku ārstēšanu ar ERCP un stenta vai drenāžas ievietošanu. Ja konservatīvā un endoskopiskā ārstēšana neizdodas, var veikt ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot aizkuņģa dziedzera rezekciju vai pankreatikoduodenektomiju.