Medicīniskā rēķina izrakstīšana ir process, kurā ārsti un slimnīcas saņem maksājumus no veselības apdrošināšanas sabiedrībām. Tas ietver arī jebkādu strīdu atrisināšanu un aizkavētu vai noraidītu prasību izpildi. Medicīniskā rēķina izrakstīšana ir sarežģīta procedūru sērija, kas prasmīgiem speciālistiem prasa daudz laika. Faktiski lielajās slimnīcās bieži ir visa nodaļa, kas veltīta rēķinu izrakstīšanai. Medicīnisko norēķinu process ir vitāli svarīgs jebkurai veselības aprūpes organizācijai; slimnīcas un medicīnas prakses nevar darboties bez apdrošināšanas kompāniju maksājumiem.
Kad jūs apmeklējat ārsta kabinetu vai slimnīcu, tiek glabāts detalizēts ieraksts par visām pārbaudēm, procedūrām vai izmeklējumiem, kas tiek veikti jūsu stāvokļa ārstēšanā. Tiek atzīmētas arī visas medicīniskā personāla noteiktās diagnozes. Šis ir jūsu medicīniskais ieraksts, un tajā ir sniegta informācija, kas nepieciešama norēķinu procesam. Kad esat sniedzis savu apdrošināšanas informāciju ārsta birojam vai slimnīcai, sākas medicīniskās norēķinu cikls.
Pirms rēķina iesniegšanas apdrošināšanas sabiedrībai apmaksai tas ir jākodē. Kodēšanas laikā katram pakalpojumam vai procedūrai ir jāpiešķir burtciparu kods, kura pamatā ir standartizēta sistēma. ASV procedūrām tiek piešķirts kods, kas balstīts uz Pašreizējās procesuālās terminoloģijas (CPT) rokasgrāmatu, un diagnozes tiek kodētas, izmantojot Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-9) rokasgrāmatu.
Dažas elektroniskās medicīniskās norēķinu programmas var piešķirt šos kodus automātiski, izvelkot informāciju tieši no medicīniskās kartes; tomēr rēķinu bieži manuāli pārbauda darbinieks, lai nodrošinātu precizitāti. Pēc kodēšanas procesa pabeigšanas rēķins tiek nosūtīts apdrošināšanas sabiedrībai. To parasti veic elektroniski, bet dažos gadījumos rēķinu var nosūtīt pa faksu vai parasto pastu.
Kad apdrošināšanas sabiedrība saņem atlīdzību no ārsta, informācija tiek pārskatīta, lai noteiktu, vai pacientam pakalpojuma sniegšanas brīdī ir bijis segums un vai ārstēšana ir piemērota iesniegtajai diagnozei. Ja procedūra vai ārstēšana atbilst šī stāvokļa standarta un parastajai ārstēšanai, tā tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu un rēķins tiek apstiprināts apmaksai. Maksājuma summa būs atkarīga no atļautās summas, kas mainās atkarībā no jūsu konkrētās politikas un tā, vai jūsu ārsts ir vai nav tīkla pakalpojumu sniedzēju sarakstā.
Pēc tam apdrošināšanas sabiedrība vai nu elektroniski nosūtīs atbilstošo maksājumu veselības aprūpes sniedzējam, vai nosūtīs atteikuma paziņojumu, ja prasība neatbilst samaksas standartiem. Jebkurā gadījumā pacientam tiks paziņots arī par prasības rezultātu. Tas parasti tiek darīts, izmantojot vēstuli ar nosaukumu Pabalstu skaidrojuma (EOB) vēstule, kurā sīki aprakstīta samaksātā summa un rēķina daļa, par kuru ir atbildīgs pacients. EOB vēstulē tiks norādīts arī atteikuma iemesls, ja maksājums nav veikts.
Ja apdrošināšanas sabiedrība noraida maksājumu, veselības aprūpes sniedzējs izskatīs prasību, lai noteiktu, vai tajā nav kļūdu vai trūkst informācijas, veiks labojumus un atkārtoti iesniegs maksājuma pieprasījumu. Medicīniskā kodēšana ir ļoti sarežģīts process, un datu ievades kļūdas ir diezgan izplatītas; prasība var tikt atkārtoti iesniegta apdrošināšanas sabiedrībai vairākas reizes, pirms tā tiek galīgi izmaksāta.
Kad apdrošināšanas sabiedrība ir samaksājusi, veselības aprūpes sniedzējs nosūtīs pacientam rēķinu par atlikušo atlikumu, piemēram, par pašrisku vai neapmaksātu līdzmaksājumu. Katram pakalpojumu sniedzējam ir savas politikas par maksājumu iekasēšanu no pacientiem. Medicīnisko norēķinu nodaļa var mēģināt iekasēt naudu no pacienta vairākus gadus, lai gan daudzas lielākas slimnīcas vecos parādus nodod piedziņas aģentūrai, kas atbrīvo norēķinu darbiniekus koncentrēties uz pašreizējo rēķinu sagatavošanu.
SmartAsset.