Trohleārais nervs, kas pazīstams arī kā ceturtais nervs vai ceturtais galvaskausa nervs, atrodas netālu no smadzenēm un apkalpo acs augšējo slīpo muskuļu. Tam ir vairākas unikālas iezīmes, jo tajā ir vismazāk aksonu no 12 galvaskausa nerviem un tas ir garākais. Turklāt no visiem galvaskausa nerviem tas ir vienīgais, kas rodas pretējā ķermeņa vietā no muskuļa, kuram tas kalpo, un tas ir vienīgais, kas iziet no smadzeņu stumbra aizmugures. Ir divi trochleārie nervi, pa vienam katrai acij, un tie ir sastopami ne tikai cilvēkiem, bet arī visiem mugurkaulniekiem, kuriem ir žokļi.
Trohleārā nerva funkcija koncentrējas uz vienu muskuļu, kas darbojas, lai kustinātu aci. Kustības, ko nodrošina augstākais slīpais acs muskulis, ietver acs ripināšanu uz augšu un uz leju un virzīšanu uz deguna pusi vai acu “šķērsošanu”. Pats muskulis pievienojas acs ābola aizmugurē, bet cīpsla, kas stiepjas no tā, pievienojas acs ābola augšdaļai un izdara spiedienu caur skriemeli līdzīgu struktūru. Šī struktūra izskaidro nerva nosaukumu trochlear, kas latīņu valodā nozīmē “trīsis”.
Šī nerva loma acs kustību kontrolē ir iemesls, kāpēc trochleārā nerva bojājumi var izraisīt redzes problēmas. Jo īpaši vienas acs trochleārā nerva bojājums var kavēt šīs acs spēju pārvietoties sinhronizēti ar otru aci, bieži izraisot dubulto redzi. Šo stāvokli sauc arī par trochlear nervu paralīzi. To bieži diagnosticē pacienta tendence turēt galvu slīpā stāvoklī, lai mazinātu redzes dubultošanos.
Alfrēds Bīlšovskis, oftalmologs no Vācijas, izstrādāja galvas slīpuma testu, ko izmanto, lai diagnosticētu trohleāro nervu paralīzi. Lielākā daļa Bīlšovska darbu tika izpildīti 20. gadsimta pirmajā pusē. Lai gan galvas noliekšanu var izraisīt citi apstākļi, Bielschowsky galvas slīpuma tests joprojām tiek izmantots kā diagnostikas rīks. Visbiežāk trochleārā nerva paralīze rodas galvas traumas rezultātā, lai gan tā ir diagnosticēta arī saistībā ar tādiem stāvokļiem kā multiplā skleroze, diabēts un ateroskleroze.
Precīzi dati par trochleārā nerva paralīzes biežumu ir neskaidri, jo daudzi pacienti vienkārši kompensē dubulto redzi ar galvas kustību. Tiem, kuri vairs nespēj sasniegt pieņemamus rezultātus ar kompensāciju, ārstēšana parasti ietver operāciju. 1970. gados izstrādātās ķirurģiskās inovācijas ir ievērojami uzlabojušas ārstēšanas iespējas un efektivitāti.