Kas ir HMO?

Veselības uzturēšanas organizācija (HMO) ir noteikta veida veselības aprūpes plāns Amerikas Savienotajās Valstīs. Atšķirībā no tradicionālās veselības aprūpes, veselības uzturēšanas organizācija nosaka vadlīnijas, saskaņā ar kurām ārsti var darboties, un ierobežojumus, kuru veselības aprūpes speciālistiem pacienti var izmantot. Vidēji veselības aprūpes segums, izmantojot HMO, maksā mazāk nekā salīdzināma tradicionālā veselības apdrošināšana, un pieejamo ārstēšanas veidu ierobežojums ir kompromiss.

vēsture

HMO saknes meklējamas 20. gadsimta sākumā, kad uzņēmumi saviem darbiniekiem sāka piedāvāt priekšapmaksas medicīniskās programmas, kuru ietvaros viņu aprūpe tika nodrošināta tik ilgi, kamēr tā ietilpa atļauto procedūru ietvaros. Šāda veida pārklājums darbojās labi 20. gadsimta vidū, līdz tā izmantošana sāka samazināties 1960. gadu beigās un 1970. gadu sākumā. 1973. gadā ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments pieņēma Veselības uzturēšanas organizācijas likumu, kas mudināja un dažkārt arī pieprasīja dažiem uzņēmumiem iekļaut HMO starp veselības aprūpes iespējām, ko tie piedāvā saviem darbiniekiem.

Izmaksas pacientam

Pacientiem, kuri ir daļa no veselības uzturēšanas organizācijām, papildus apdrošināšanas prēmijām, ko viņi maksā, rodas noteiktas izmaksas. Viņiem parasti ir jāmaksā nelieli līdzmaksājumi, kad viņi izmanto noteiktus pakalpojumus. Turklāt, ja pacients izvēlas izmantot veselības aprūpes sniedzēju vai speciālistu, kurš nav noslēdzis līgumu ar HMO — “ārpus tīkla” pakalpojumu sniedzēju, nevis “tīklā esošo” pakalpojumu sniedzēju, pacientam pašam ir jāsedz visas izmaksas vai pati.

Samazinātas cenas

Veidi, kā veselības uzturēšanas organizācija var piedāvāt lētāku veselības aprūpi, ir divējādi. Pirmkārt, slēdzot līgumus ar konkrētiem veselības aprūpes sniedzējiem un strādājot ar lielu pacientu daudzumu, HMO var vienoties par zemākām cenām, nekā pacientiem citādi būtu jāmaksā. Otrkārt, likvidējot apdrošināšanas segumu ārstēšanai, ko HMO uzskata par nevajadzīgām, un koncentrējoties uz profilaktisko veselības aprūpi, lai nodrošinātu savu biedru ilgtermiņa veselību, HMO var samazināt savas izmaksas.

Izmantojot plānu

Kad persona pievienojas veselības uzturēšanas organizācijai, viņam parasti tiek lūgts izvēlēties primārās aprūpes ārstu (PCP). Pēc tam šis ārsts daļēji darbojas kā HMO aģents, nosakot, kāda ārstēšana pacientam nepieciešama. Kad primārās aprūpes ārsts konstatē, ka pacientam nepieciešama aprūpe, ko PCP nevar piedāvāt, viņš vai viņa nosūtīs pacientu pie speciālista, kas var apmierināt pacienta veselības aprūpes vajadzības. Piemēram, pacients, kuram ir hroniskas pēdu sāpes, var tikt nosūtīts pie podologa, vai pacients, kuram ir atkārtotas sāpes krūtīs, var tikt nosūtīts pie sirds veselības speciālista. Protams, šis nosūtīšanas ierobežojums neattiecas uz ārkārtas vizītēm, un daudzos gadījumos sievietes var izvēlēties pašas savu akušieri/ginekologu (OB/GYN).

Plusi un mīnusi
Veselības uzturēšanas organizāciju ilgtermiņa ieguvumi ir daudzu diskusiju priekšmets. Atbalstītāji norāda, ka HMO piedāvā zemu izmaksu veselības aprūpi cilvēkiem, kuri citādi varētu būt bez veselības apdrošināšanas. Kritiķi apgalvo, ka, tā kā ārstēšanai tiek noteikti ierobežojumi un ārsti tiek mudināti izvairīties no pacientu nosūtīšanas, kad vien iespējams, daudzas nopietnas slimības un veselības stāvokļi netiek ārstēti.