HMO jeb veselības uzturēšanas organizācijas veselības plāns ir veselības apdrošināšanas plāna veids, kurā klienti maksā fiksētu ikmēneša maksu, kā arī līdzmaksājumus par veselības aprūpes speciālistu un uzņēmumu sniegtajiem pakalpojumiem. Ārsti un citi veselības aprūpes sniedzēji no veselības apdrošināšanas sabiedrības saņem fiksētu maksu par katru pacientu. HMO veselības plāni parasti aptver tikai pakalpojumus, kas tiek sniegti slimnīcu, ārstu, klīniku, terapeitu un zobārstu tīklā.
HMO veselības plāni ir populāra iespēja veselības apdrošināšanas nozarē. Daudzi darba devēji un valsts iestādes izmanto HMO plānus, lai nodrošinātu to darbinieku un cilvēku veselības segumu, kuri ir tiesīgi saņemt noteikta veida valsts subsidētu veselības apdrošināšanu, piemēram, Medicare Amerikas Savienotajās Valstīs. Dažos Amerikas štatos vairāk nekā puse cilvēku, uz kuriem attiecas veselības apdrošināšana, ir reģistrēti HMO veselības plānā.
Veselības uzturēšanas organizācijas vispārējais mērķis ir nodrošināt zemas izmaksas visiem iesaistītajiem. HMO veselības plāniem nav nepieciešami pašrisks, kas pacientiem var ietaupīt daudz naudas. Fiksētās maksas un līdzmaksājumi, kā arī ikmēneša maksa par apdrošināšanu, parasti ir vienīgās HMO finansiālās prasības. Zemo izmaksu dēļ veselības aprūpes organizācijas bieži nodrošina lielu darījumu apjomu veselības aprūpes iestādēm un uzņēmumiem, ar kuriem tās slēdz līgumus. HMO veselības plāni var būt abpusēji izdevīgi gan pacientiem, gan veselības aprūpes sniedzējiem, kad runa ir par izmaksu ietaupījumiem.
Tomēr ir dažas HMO plānu prasības, kas var būt pretrunīgas un pacientiem nepievilcīgas. HMO klientiem ir jāizvēlas primārās aprūpes ārsts, kas ir daļa no HMO tīkla. Tas var būt problemātiski, ja personai ir jāmaina ārsti vai speciālisti, īpaši cilvēkiem ar pastāvīgiem veselības traucējumiem. Ja nepieciešami citi veselības aprūpes pakalpojumi, piemēram, vizīte pie speciālista, primārās aprūpes ārstam pacientam jānosūta nosūtījums, lai pakalpojumu segtu HMO veselības apdrošināšana.
Turklāt, lai izmaksas būtu zemas, HMO veselības plāni bieži vien maksās tikai par noteikta veida procedūrām, pakalpojumiem un medikamentiem. Tāpēc daži pacienti un ārsti nonāk situācijā, kad viņiem ir jāpārsūdz HMO lēmumi un jāpieprasa papildu vai palielināts apdrošināšanas segums. Tas nav nekas neparasts, un ir iespējams, ka HMO piekritīs segt papildu pakalpojumus, ja tie tiks uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem.
Lai gan ir zināms, ka veselības aprūpes organizācijas sniedz pakalpojumus tikai veselības aprūpes tīklā, ārkārtas situācijās ir pieļaujami daži izņēmumi. Ikvienam, kas ir reģistrēts HMO, ir jābūt skaidrai izpratnei par to, kas ir un kas netiek segts un kādos gadījumos ir pieļaujami izņēmumi. HMO klientiem parasti tiek piešķirta piekļuve grāmatai vai vietnei, kurā ir uzskaitīti visi segtie pakalpojumi, telpas, slimnīcas, ārsti un terapeiti. Jādefinē un jānorāda arī ārpus tīkla pakalpojumi un maksas.
Tā kā tie ir tik rentabli, HMO veselības plāni joprojām ir pieaugoša tendence veselības apdrošināšanas nozarē. Tie ir ļoti pievilcīgi arī valdībām, kas finansē dažu pilsoņu veselības apdrošināšanu. Veselības uzturēšanas organizācijas ir populāras vairākās valstīs, tostarp ASV un Šveicē.