Kas ir kuņģa gļotāda?

Gļotāda sastāv no trim daļām. Epitēlijs ir vienkārtains cilindrisks un pilnībā sastāv no gļotas izdalošām šūnām, kas veido nepārtrauktu aizsargpārklājumu. Pamatslānis jeb lamina propria ir irdeni saistaudi ar asinsvadiem, limfvadiem un imūnšūnām, un tajā ieguļ dziedzeri. Muscularis mucosae ir plāna gludās muskulatūras kārta, kas kustina gļotādu un palīdz izspiest dziedzeru saturu.

Zem gļotādas ir pamatzemslānis ar lielākiem asinsvadiem un nervu pinumu, tad muskuļu slānis ar trim gludās muskulatūras virzieniem un ārpusē serozā kārta.

Pamatdziedzeros sastopamas vairākas šūnu grupas, un katras darbs ir atšķirīgs.

• Virsmas un kakliņa gļotu šūnas: gļotas un bikarbonāts, barjeras pamats.
• Parietālās jeb apmales šūnas: sālsskābe un iekšējais faktors.
• Galvenās šūnas: pepsinogēns, pepsīna neaktīvais priekštecis.
• Enteroendokrīnās šūnas: gastrīns, somatostatīns, grelīns un citi regulatori.
• Cilmes šūnas dziedzera kakliņā: visu pārējo šūnu atjaunošana.

Parietālās šūnas skābes ražošana ir viens no enerģētiski dārgākajiem procesiem gremošanas traktā, un to regulē trīs signāli vienlaikus: gastrīns no asinīm, acetilholīns no klejotājnerva un histamīns no blakus esošajām šūnām.

1. Šūnā ogļskābā gāze un ūdens fermenta karboanhidrāzes iedarbībā veido ogļskābi.
2. Tā sadalās ūdeņraža jonā un bikarbonātā.
3. Ūdeņraža jonu pret kāliju izmet kuņģa dobumā protonu sūknis, kas darbojas pret milzīgu koncentrācijas starpību.
4. Bikarbonāts pret hlorīda jonu izplūst asinīs, un tieši tas rada tā saukto sārmaino vilni pēc ēšanas.
5. Hlorīda joni seko ūdeņradim kuņģa dobumā, un veidojas sālsskābe.
6. Skābā vide pārveido pepsinogēnu par aktīvo pepsīnu un vienlaikus nogalina lielāko daļu ar pārtiku uzņemto mikrobu.

Zinot, kāda gļotāda ir kurā daļā, kļūst skaidrs, kāpēc dažādas slimības skar noteiktas vietas.

Kuņģa virsmas epitēlijs ir vieni no visstraujāk atjaunojošamies audiem organismā: šūnas no dziedzera kakliņa cilmes zonas virzās uz virsmu un pēc dažām dienām tiek nomainītas. Dziļāko dziedzeru šūnas dzīvo ievērojami ilgāk. Šī nepārtrauktā atjaunošanās ir daļa no aizsardzības, jo bojātas šūnas tiek ātri nomainītas.

Auglim kuņģis veidojas no priekšējās zarnas, un dziedzeri sāk diferencēties grūtniecības otrajā pusē. Jaundzimušā kuņģa skābums ir zemāks nekā pieaugušajam un pakāpeniski pieaug pirmajos dzīves gados.

Ar gadiem daļai cilvēku attīstās atrofisks gastrīts, kurā pamatdziedzeru šūnu skaits samazinās, skābes ražošana krītas, un gļotāda var aizvietoties ar zarnu tipa epitēliju. Šo pārmaiņu sauc par zarnu metaplāziju, un tā ir iemesls novērošanai, jo ilgtermiņā palielina kuņģa vēža risku.

Helicobacter pylori ir baktērija, kas spēj dzīvot gļotu slānī, neitralizējot skābi sev apkārt ar fermentu ureāzi. Tās izraisītais hroniskais iekaisums ir galvenais divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas cēlonis un nozīmīgs kuņģa vēža riska faktors. Infekcija bieži norit bez simptomiem gadiem.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, tostarp bieži lietotās pretsāpju tabletes, nomāc prostaglandīnu veidošanos un tādējādi vājina gļotu, bikarbonāta un asinsrites aizsardzību. Risks ir lielāks gados vecākiem cilvēkiem, ilgstošas lietošanas gadījumā un kopā ar asins šķidrinātājiem vai glikokortikoīdiem.

Citi bojājoši faktori ir alkohols, smēķēšana, smags stress kritiskos stāvokļos, žults atplūde un autoimūns process, kurā antivielas vēršas pret parietālajām šūnām; pēdējais noved pie iekšējā faktora trūkuma un B12 vitamīna deficīta ar anēmiju un neiroloģiskiem simptomiem.

Nekavējoties jāmeklē palīdzība, ja parādās vemšana ar asinīm vai kafijas biezumiem līdzīgu masu, melni darvai līdzīgi izkārnījumi, pēkšņas ļoti stipras vēdersāpes ar sacietējušu vēderu, ģībonis vai izteikts vājums. Plānveidā pie ārsta jādodas, ja ir apgrūtināta rīšana, neizskaidrojams svara zudums, atkārtota vemšana vai ja sūdzības pirmo reizi parādās vēlākā vecumā.

• Ģimenes ārsts: pirmā izvērtēšana, H. pylori testēšana un ārstēšanas uzsākšana.
• Gastroenterologs: gastroskopija, hronisks gastrīts, metaplāzija, neskaidri gadījumi.
• Ķirurgs: čūlas perforācija, neapturama asiņošana.
• Onkologs: kuņģa ļaundabīgi audzēji.
• Hematologs: B12 deficīta anēmija pie autoimūna gastrīta.

Vienīgā metode, kas ļauj redzēt gļotādu tieši, ir gastroskopija. Mūsdienu endoskopi ar palielinājumu un šauras joslas apgaismojumu ļauj atšķirt normālu gļotādu no atrofiskas un metaplastiskas. Tomēr acs nav pietiekama: diagnozi apstiprina biopsijas, kuras ņem pēc noteiktas shēmas no vairākām vietām.

H. pylori noteikšanai lieto elpas testu ar iezīmētu urīnvielu, antigēna noteikšanu fēcēs un ātro ureāzes testu biopsijas materiālā. Antivielu noteikšana asinīs parāda saskarsmi, bet ne pašreizēju infekciju, tāpēc tā nav piemērota ārstēšanas efekta kontrolei. Pirms testiem parasti uz noteiktu laiku jāpārtrauc protonu sūkņa inhibitori, jo tie dod viltus negatīvu rezultātu.

Asins analīzēs var noteikt pepsinogēnu attiecību un gastrīna līmeni, kas netieši atspoguļo gļotādas atrofijas pakāpi, kā arī B12 vitamīnu un antivielas pret parietālajām šūnām. Rentgenoloģiskā kuņģa izmeklēšana ar kontrastvielu mūsdienās gļotādas novērtēšanai izmantota reti.

Svarīgi zināt, ka tautā populārie „kuņģa skābuma noteikšanas" mājas paņēmieni, piemēram, dzeramās sodas tests, nav ticami un nevar aizstāt izmeklēšanu.

Vārds „gastrīts" ikdienā tiek lietots kā jebkuru augšējā vēdera sūdzību apzīmējums, taču tā ir histoloģiska diagnoze, kas nozīmē iekaisumu gļotādā. Daudziem cilvēkiem ar tipiskām sūdzībām gļotāda ir normāla, un tad runa ir par funkcionālu dispepsiju, kurai ir cita ārstēšana.

Grēmas nav kuņģa gļotādas problēma, bet barības vada problēma: tās rodas, kad kuņģa saturs atplūst uz augšu, un cieš barības vada gļotāda, kurai šādas aizsardzības nav. Tāpēc līdzekļi, kas darbojas pie viena, ne vienmēr palīdz pie otra.

Sāpes zem krūšu kaula var nākt arī no sirds. Ja tās parādās slodzē, pavada svīšana, elpas trūkums vai izstaro uz žokli un kreiso roku, tās nedrīkst uzskatīt par kuņģa problēmu.

Kuņģa dobuma skābā vide ir viena no skābākajām vietām cilvēka organismā, tomēr pie pašas epitēlija virsmas, zem gļotu slāņa, vide ir gandrīz neitrāla. Šo starpību uztur nekustīgais gļotu slānis, caur kuru bikarbonāts difundē uz āru, bet skābe uz iekšu virzās lēni. Barjeras jēga ir nevis izturēt skābi, bet to nelaist klāt.

No tā izriet praktisks secinājums par zālēm. Protonu sūkņa inhibitori nedarbojas kā antacīdi, kas skābi neitralizē dobumā, bet bloķē sūkni pašā šūnā, un tāpēc to iedarbība sākas lēnāk un ilgst ievērojami ilgāk. Tie darbojas labāk, ja tiek lietoti pirms ēdienreizes, kad sūkņi ir aktīvi. Vienlaikus ilgstoša lietošana bez indikācijām nav nekaitīga, tāpēc terapijas ilgums ir jautājums ārstam.

Otrs mazāk zināms punkts ir tas, ka kuņģis ražo grelīnu, hormonu, kas signalizē smadzenēm par izsalkumu. Tātad gļotāda nav tikai gremošanas orgāna oderējums, bet arī daļa no apetīti un enerģijas bilanci regulējošās sistēmas, un tas izskaidro, kāpēc kuņģa apjomu samazinošas operācijas maina ne tikai ietilpību, bet arī izsalkuma sajūtu.