Lielo artēriju transponēšana ir iedzimts sirds defekts, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Transponētu artēriju gadījumā plaušu artērija ir savienota ar kreiso kambara, bet aorta ar labo kambara. Rezultātā asinis, kurām vajadzētu nonākt plaušās, lai iegūtu skābekli, caur aortu tiek nosūtītas atpakaļ uz ķermeni. Arī ar skābekli bagātinātas asinis, nevis plūst uz ķermeni, caur plaušu vārstu tiek atgrieztas plaušās.
Pirms 1960. gadiem lielo artēriju transpozīcijas diagnoze, kas pazīstama arī kā “zilā mazuļa” sindroms, nozīmēja ārkārtīgi īsu dzīves ilgumu. Bērni reti dzīvoja ilgāk par savu pirmo gadu. Tomēr tagad šī stāvokļa risināšanai var izmantot divas galvenās ķirurģiskās taktikas. Lielākajai daļai bērnu, kuriem ir transponētas lielās artērijas, tagad ir lieliskas cerības uz veselīgu nākotni.
Pirmā operācija lielo artēriju transponēšanai bija priekškambaru pārslēgšana, ko sauc arī par sinepju vai Senning procedūru. Šī atvērtās sirds operācija izveido tuneli starp ātrijiem. Priekškambaru slēdzis ļauj asinīm novirzīt atbilstošā kambarī, lai tās efektīvi nogādātu ķermenī vai plaušās.
Tā kā Senninga labošanai lielo artēriju transpozīcijai ir nepieciešama tunelēšana caur sirdi, tiem, kam ir veikta šī korekcija, ir biežāka aritmija gan tieši pēc operācijas, gan pēc gadiem. Sirds darbība var būt arī traucēta, jo labajam kambaram, vājākajam no diviem sirds kambariem, būtībā ir jāveic kreisā kambara darbs un jāpumpē asinis uz ķermeni. Pacientam novecojot, var būt nepieciešama turpmāka operācija, elektrokardiostimulatora implantācija vai medikamenti, lai novērstu sirdsdarbības vājināšanos.
Kardiotorakālie ķirurgi, novērojot vēlākās priekškambaru maiņas komplikācijas, izstrādāja operāciju, ko sauc par arteriālo slēdzi, kas tagad ir biežāk izmantotā korekcija lielo artēriju transponēšanai. Šajā operācijā, ko sauc arī par Jatene procedūru, aorta un plaušu artērija tiek sagriezta un pārslēgta atpakaļ normālā stāvoklī. Koronārās artērijas tiek arī novirzītas uz aortu.
Viedokļi atšķiras par to, kad veikt Jatene procedūru, lai labotu lielo artēriju transponēšanu. Daži ķirurgi dod priekšroku paplašināt dabisko savienojumu starp ātrijiem, atvērto kanālu, pirms vēlāk veic arteriālo pāreju. Citi ķirurgi izmanto agresīvāku pieeju un izvēlas Jatene procedūru veikt neilgi pēc dzimšanas.
Priekšrocības, veicot pāreju agrīnā stadijā, ietver labāku sirds darbību gandrīz nekavējoties. Lai gan paplašinātā kanāla paplašināšana ietaupa laiku, tā arī ievērojami samazina sirds darbību. Tomēr daudziem ķirurgiem patīk dot jaundzimušajam iespēju augt, jo jo lielākas ir artērijas, jo vieglāka ir operācija. Konsultēšanās ar savu bērnu kardiotorakālo ķirurgu par panākumu rādītājiem un izvēli ir noderīga, lai noteiktu, kura iespēja ir vislabākā jūsu bērnam.
Tomēr atšķirībā no citiem defektiem lielo artēriju transponēšana prasa tūlītēju ārstēšanu, tāpēc vecākiem var nebūt daudz laika, lai apsvērtu savas iespējas. Lielo artēriju transponēšana neapdraud augli, kurš saņem skābekli no mātes, tāpēc pirms dzimšanas bieži netiek diagnosticēts. Augļa ehokardiogramma, precīza augļa sirds sonogramma, parasti netiek veikta, ja vien netiek konstatēti citi sirds defekti.
Daži sonogrāfi un radiologi lieliski spēj atrast sirds defektus. Citi nav. Tomēr zīdaiņa zilā krāsa, apgrūtināta elpošana un nespēja pabarot parasti tiek novērotas dažu stundu laikā pēc dzimšanas, tāpēc tikai daži pediatri nespēj diagnosticēt lielo artēriju transponēšanu.
Pēc operācijas bērns ar lielo artēriju transponēšanu vismaz reizi gadā ir jānovēro bērnu kardiologam. Dažos gadījumos transponētās artērijas neaug pareizi un ir jānomaina. Tā kā artēriju maiņas operācija ir salīdzinoši jauna, ilgtermiņa perspektīvas nav skaidri noteiktas. Bērniem ar šo labotu stāvokli var būt daži ierobežojumi, piemēram, nespēja piedalīties organizētos sporta veidos. Tāpat kardiologi iesaka gan bērniem, gan pieaugušajiem ar transponēšanu lietot antibiotikas pirms zobārsta apskatēm un procedūrām.
Tomēr kopumā perspektīvas bērnam ar arteriālo slēdzi ir lieliskas. Sievietēm ar nekomplicētu transponēšanu var būt bērni, kas vēl nesen nebija iespējams bez ievērojama riska. Tāpēc, lai gan ir daži nelieli aktivitāšu ierobežojumi, kas var mainīties, uzlabojoties kardioloģijas jomai, var sagaidīt, ka tie, kuriem ir labota transponēšana, dzīvos normālu un veselīgu dzīvi.